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通竅活血湯加減治球后視神經炎醫案

球后視神經炎是神經炎的一種,在眼底檢查時不能見到視乳頭炎癥改變(或僅有輕微改變),按視神經受累部位又分為:①軸性球后視神經炎,侵犯乳頭黃斑束;②周圍性球后視神經炎,病變影響鞘膜及周圍神經纖維;③橫斷性球后視神經炎,炎癥累及整個視神經,視力僅有手動或無光感.其病因相關因素有:自身免疫性病變;眼眶及鼻副竇炎癥;腦膜及腦炎;全身病,感冒,維生素B缺乏等;中毒等.
球后視神經炎發病病程可分為急、慢性兩類,急性者只要治療及時,視力可恢復正常,預后較好,少數可出現視乳頭顳側蒼白(軸性縮);慢性者預后較急性為差,視神經軸性萎縮常較明顯.根據視力下"降的速度與程度,可歸屬于中醫學"暴盲"、"青盲"范疇.
【病案舉例】
【通竅活血湯加減治球后視神經炎醫案】黃氏等采取中西醫結合的方法治療急性球后視神經炎療效滿意.
總共收治急性球后視神經炎患者32例,計41眼.隨機分為中西醫結合組,西藥組,兩組基線無差異.西藥組采取甲基潑尼松龍沖擊療法:成人量:甲基潑尼松龍1000mg加入5%葡萄糖溶液500mL靜脈滴注,15滴/分鐘,每日1次,連用3天.之后每周予甲基潑尼松龍20mg球后注射,連用3周.同時口服潑尼松30mg,每日1次,逐漸減量.小兒量一般為成人量的1/3.中西醫結合治療組采用甲基潑尼松龍與中藥相結合的方法,甲基潑尼松龍沖擊療法,加通竅活血湯化裁.藥物組成:麝香(另包,沖服)0.03g,桃仁、紅花、川芎、赤芍、大棗各10g加減法:氣虛者配伍四君子湯;肝腎陰虛者配伍杞菊地黃丸;肝郁氣滯者配伍柴胡疏肝散;瘀阻較重者加重桃仁、紅花用量,加地龍上述方法連續使用30天,麝香總量共1g.第31天統計療效.療程結束后,視覺電生理F-VEP檢測,瞳孔大小和對光反射均明顯改善,且西藥對照組顯效率為55.00%,中西醫結合組顯效率則高達85.71%,兩組顯效率之差有統計學意義(P<0.05),提示中西醫結合組療效優于單純使用甲基潑尼松龍的對照組.
本病屬中醫學之"暴盲"范疇,為目竅痹阻所致.據暴病多瘀多實的特點,本病以活血化瘀,通絡開竅為主治療,以通竅活血湯為主方,本資料觀察表明,采用中西醫結合治療法治療本病,療效確切,療程亦較短,還可避免大劑量使用甲基潑尼松龍沖擊療法和長時間口服激素的副作用.故采用甲基潑尼松龍聯合通竅活血湯加減的中西結合的方法治療本病值得推廣.

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