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半夏瀉心湯加減治梅尼埃病醫案、配方

梅尼埃病
梅尼埃綜合征是以膜迷路積水為病理改變的一種特發性內耳疾病.本病以突發性眩暈、耳鳴、耳聾或眼球震顫為主要臨床表現,眩暈有明顯的發作期和間歇期.病人多數為中年人,患者性別無明顯差異,首次發作在50歲以前的病人約占65%,大多數病人單耳患病.
梅尼埃氏綜合征的癥狀各人不盡相同.發作期的主要癥狀為:發作突然,可在任何時間發作,甚至入睡后也可發作.最常見的癥狀是:病人睜眼時,感覺房子或周圍物體在轉動,閉眼時則自覺身體在旋轉,眩暈來勢猛烈時可使病人突然倒地.發作期間病人睜眼或轉動頭部則癥狀會加重,故大多數病人閉目靜臥,頭部和身體都不敢轉動.多數病人在發作時出現單側耳鳴及耳聾,少數是雙側的.約25的病人在發作前已有耳鳴及耳聾出現,而在發作后加重;約25%在發作后才逐漸出現耳鳴或耳聾.耳聾屬于神經性,發作劇烈時耳鳴也加重,發作時病人常伴有不敢睜眼、惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗、甚至腹瀉、血壓多數偏低等一系列癥狀.部分病人伴有頭痛;一般病人的意識清醒.發作期轉為間歇期有兩種形式:一種是眩暈及伴隨癥狀突然消失,一種是眩暈逐漸變為頭昏逐漸消退.梅尼埃病的間歇期長短不一,從數月到數年,每次發作的程度也不一樣.而聽力隨著發作次數的增加而逐漸減退,最后導致耳聾.梅尼埃病為一突然發作的非炎性迷路病變,多為單耳發病,其發病原因不明,男女發病率無明顯差異,60歲以上老人發病罕見,近年亦有兒童病例報告,病程多為數天或周余.關于病因、學說甚多,尚無定論.
梅尼埃病屬中醫學"眩暈"的范疇,前賢雖有"無虛不作眩"、"無風不作眩"、"無痰不作眩"之說,然而臨床所見總以痰證為多.故《丹溪心法》云:"頭眩,痰挾氣虛并火,治痰為主,挾補氣藥及降火藥.無痰則不作眩,痰因火動.又有濕痰者,有火痰者".對此,應用半夏瀉心湯加味治療梅尼埃病,療效甚佳.
【病案舉例】
(1)患者,女,28歲.患眩暈近4年,發作時自覺天旋地轉,張目則嘔吐,喜臥靜睡.西醫診為"梅尼埃病",西藥對癥治療能暫時控制病情,但易反復.近日因勞累復發,就診時眩暈頻作,動則加劇,目不能開,伴有嘔吐,倦怠懶言,納少便溏,喜臥睡不思飲食,口氣臭穢,舌紅、苔黃膩略厚,脈弦.證屬濕熱痞阻中焦.治宜辛開苦降,祛濕通絡止眩.方用半夏瀉心湯加天麻15g、白術15g、茯苓15g、藿香12g、陳皮6g每日1劑.服2劑后,眩暈止,再服則食納轉佳繼服半月余鞏固療效,隨訪半年未復發.
按:梅尼埃病常有明顯的消化道癥狀,如嘔吐、便溏及虛弱無力的表現,與用半夏瀉心湯的指征相符,臨床不必拘泥加減應用常應手而得.
(2)閻某,女,40歲,農民.1995年10月8日初診.眩暈、耳鳴,伴惡心、心下痞滿、不思飲食、消瘦1年,曾在某醫院診斷為梅尼埃病.
先后服用中西藥治療均無明顯好轉,故前來就診刻診:眩暈,常突然發作,發作前先有耳鳴,左側耳內有閉塞感,伴心胸煩熱,嘔惡較甚,口干不思飲,舌質暗淡、舌尖紅、苔黃白相兼而微膩,脈沉實.做心電圖、胸部拍X光片、肝功能化驗、上消化道造影等檢查均無異常發現.脈證合參,中醫辨證屬脾胃升降失司,飲邪內生,濁陰上犯.治宜調理脾胃,升清降濁,除痰化飲.遂予半夏瀉心湯加味.藥用:半夏12g,黃連12g,黃芩9g,干姜6g,黨參10g,炙甘草6g,茯苓30g丹參20g,陳皮10g,竹茹10g,白寇仁10g,生姜3片,大棗5枚.每日1劑,水煎服.5劑藥后諸癥減輕,食欲增進,精神好轉.前方加石菖蒲10g,繼進5劑.以此方加減服16劑后病情痊愈,隨訪1年無復發.
【半夏瀉心湯加減治梅尼埃病醫案、配方】按:本例眩暈系由脾胃升降失司,中焦壅滯,清濁不分,以致飲邪內停上犯清陽所致.舌質暗淡乃久病致瘀之征.故以半夏瀉心湯加大量茯苓、丹參蠲飲祛瘀;輔以干姜、黃連、黃芩調其寒熱,復其升降;佐以黨參補其脾胃.諸藥配伍,使清升濁降,痰去飲除,眩暈自止.

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