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歐陽锜降壓平肝片的配方組成、作用與功效、經驗

降壓平肝片
【配方組成】苦丁茶10g,青木香12g,草決明18g,地龍18g,鉤藤24g,蒺藜24g,牡蠣18g,夏枯草12g,葛根30g,郁金18g,蒲黃12g,白芍24g,桑椹18g,甘草10g血脂高者加橘紅、竹茹、山楂,合并高心病加丹參、蒲黃、遠志、紫菀、百合
【歐陽锜降壓平肝片的配方組成、作用與功效、經驗】【作用與功效】平肝息風,柔肝安神 。
【適應證】高血壓病 。
【歐陽氏臨證心得】高血壓以平肝為本 。高血壓病是以動脈血壓增高為特征的慢性難以根治性疾病 。現代中醫常將其歸于“眩暈”“頭痛”范疇 。臨床有頭暈脹痛、頸項僵硬、耳鳴、四肢發麻、心悸、煩躁失眠、脈多弦實等表現 。血壓長期增高可發展成為高心病,出現心力衰竭、心悸不寧、勞則氣急癥狀;或合并動脈硬化,發生腦出血、腦血栓形成、腦血管痙攣等病變 。擬定降壓方平肝片 。
例如:馮某,男,53歲,解放軍技術干部 。患者體胖,
素嗜肥甘,患高血壓10余年,血壓21.3/(13.1~16)kPa,曾用復方降壓膠囊、心痛定、尼群地平治療,服藥時血壓稍降,但停藥即上升 。就診時,頭脹面紅,項強,耳鳴,煩躁易怒,口苦,不寐多夢,舌絳,脈弦,血壓22/14.7kPa 。治當平肝息風,柔肝安神,用平肝片加山楂、生地黃、炒酸棗仁,服14劑 。藥后復診,訴服藥期間已停服西藥,血壓上午正常,午后偏高,耳鳴消失,臥安,頭脹項強減輕,余癥同前,胸悶食少,舌苔滑膩 。前方去桑椹、白芍、生地黃、炒酸棗仁,加橘紅、竹茹,14劑盡,諸癥消失,血壓恢復正常 。
早期高血壓,血壓隨情志變化而波動,常見證候有肝郁氣逆或濁陰上逆二證,當用平肝片合四逆散加佛手片或平肝散合二陳湯治之 。Ⅱ、Ⅲ期高血壓病,血壓高,起伏不大,兼癥卻多,有煩躁易怒、頸脹、目脹或目糊、不寐、口苦口干、腰痛、胸悶胸痛、納少、氣促、手足心熱、脈沉細、苔黃膩等,常見證候有肝陽上氣、肝火上炎、肝風上亢或肝腎陰虛、腎陽不足等證 。以平肝為主,亦用平肝片為基本方實證陽亢證著重介石類藥潛陽,加珍珠母、龍骨、磁石;化火者著重苦寒清降,加龍膽草、黃芩、夏枯草、梔子、草決明、菊花、生地黃 。動風者著重清降息風,加蟬蛻、地龍、僵蠶 。虛證滋養肝腎,加干地黃、女貞子、墨旱蓮、龜甲、何首烏、密蒙花 。或溫補精氣,加杜仲、懷牛膝、附子、肉桂、山茱萸、熟地黃、桑寄生 。以上諸法,能使癥狀改善,血壓下降,血脂降低,心功能檢查也有不同程度的改善,對高血壓發展為高心病能起到防治作用 。
【解讀賞析】高血壓病是一種發病原因尚不明確,以動脈血壓增高為主要特征的慢性難治性疾病 。現代中醫常將其歸于“眩暈”“頭痛”的范疇 。至于病因病機,有七情、勞倦、飲食不節及肝陽化風、腎精虧虛、脾虛痰阻、瘀血阻滯等多種認識 。歐陽氏結合自己多年體會,以及指導研究生對56例Ⅱ、Ⅲ期高血壓病患者系統觀察總結,認為本病的原發病因為情志抑郁、惱怒或過度緊張;病位主要在肝,日久累及心腎;其發生發展的基本過程為肝氣郁結,郁火傷陰,陽亢化風,肝腎陰虛等,故其主要證候為肝氣郁結、肝火上炎、肝陽上亢、肝風上擾、肝腎陰虛,其中后三證比例占就診病人的70%以上 。臨床上出現夾痰、夾濕、夾瘀,或肺脾氣虛、心腎陽虛、陰陽兩虛,多因患者合并高脂血癥、腦動脈硬化、慢性支氣管疾患、冠心病,以及因患者年老體虛、稟賦不足,或疾病后期,陰損及陽所致 。
基于上述認識,歐陽氏治療高血壓病,以平肝息風、養陰柔肝為法組成基本方,根據病情或選用辨病專方,或酌情辨證加減及對癥處理 。
高血壓眩暈以虛證居多,夾痰夾火亦兼有之;一般新病多實,久病多虛,體壯者多實,體弱者多虛,嘔惡、面赤、頭脹痛者多實,體倦乏力、耳鳴如蟬者多虛;發作期多實,緩解期多虛 。病久常虛中夾實,虛實夾雜 。面白而肥,多為氣虛多痰;面黑而瘦,多為血虛有火 。以肝腎陰虛、氣血不足為本,風、火、痰、瘀為標 。其中陰虛多見咽干口燥,五心煩熱,潮熱盜汗,舌紅少苔,脈弦細數;氣血不足則見神疲倦怠,面色不華,爪甲不榮,納差食少,舌淡嫩,脈細弱 。
標實又有風性主動、火性上炎、痰性黏滯、瘀性留著之不同,要注意辨別 。

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