治肝三十法詳解 還你身體健康
肝氣證治，王氏認為，肝氣之為病，多緣于郁怒傷肝，木失條達，氣機郁滯 。初病則多自郁于本經(jīng)，而為脹為痛；郁久則易于導(dǎo)致絡(luò)脈瘀阻；而侮脾、犯胃、沖心、犯肺，或虛實夾雜，種種不同，皆是臨床常見的肝氣變證 。若能了然于胸，自可應(yīng)對自如 。
疏肝理氣法 王氏云：普如肝氣自郁于本經(jīng)，兩脅氣脹或痛者，宜疏肝 。香附、郁金、蘇梗、青皮、橘葉之屬 。兼寒，加吳萸；兼熱，加丹皮、山梔；兼痰，加半夏、茯苓” 。疏肝理氣法是臨床上常用的治療肝氣為病的首選治法，適用于肝氣為病的初起，因郁怒傷肝，氣機阻滯所致的脅肋或脹或痛 。可伴見精神抑郁，悶悶不樂，胸悶太息，脈弦或沉弦 。發(fā)病前可有情志刺激因素 。若肝病日久，病不全在氣分，而為情志因素所誘發(fā)或致加重者，本法仍然適用 。王氏于本法所選用諸藥，以辛香調(diào)氣為主，符合《內(nèi)經(jīng)》“肝欲散，急食辛以散之”之旨 。他如《局方》香蘇散、《驗方》香郁散、《景岳全書》柴胡疏肝散等均可酌情選用 。
疏肝通絡(luò)法 王氏云：“如疏肝不應(yīng)，營氣痹窒，絡(luò)脈瘀阻，宜兼通血絡(luò) 。如旋覆、新絳、歸須、桃仁、澤蘭葉等 。”肝主疏泄，又主藏血 。肝氣郁結(jié)，可致血行不暢，絡(luò)脈瘀阻 。葉天士曾有名言：“初病氣結(jié)在經(jīng)，病久血傷入絡(luò) 。氣郁日久，可致血瘀，癥見脅肋刺痛，痛處不移，或可捫及癥塊，”舌黯，可有瘀斑，脈澀，或沉澀 。王氏此法從張伸景《金匱》旋覆花湯變化而出，見血瘀絡(luò)阻征象，用之無疑 。但王氏立此法的初衷，是于初投疏肝理氣法不效而后用之 。可見 。初病肝氣也可應(yīng)用此法，即將疏肝通絡(luò)與疏肝理氣合用于肝氣自郁于本經(jīng)之癥 。夫氣為血之地，氣病之初，即血郁隨之 。明了此理，此法方可用之無疑 。
柔肝法 王氏云：“如肝氣脹甚，疏之更甚者，當柔肝 。當歸、杞子、柏子仁、牛膝 。兼熱，加天冬、生地；兼寒，加蓯蓉、肉桂 。”肝為風(fēng)木之臟，其性升發(fā)，而主藏血，故其體陰而用陽 。若在素體陰虛血虧之人，肝陰不足，肝氣偏燥，肝失濡養(yǎng)，疏泄失職，肝氣郁結(jié)，愈郁愈燥 。此等肝氣之為病，以脅肋脹甚為特征 。若單以疏肝理氣法治之，辛香溫燥，更傷陰血，故疏之其脹更甚 。故改用柔肝方法 。所謂柔肝者，柔以制剛之義 。肝為剛臟，賴陰血以滋養(yǎng)，而肝陰以腎陰為化源，所謂乙癸同源者是也 。故柔肝法選用善能滋水涵木的當歸、杞子、柏子仁、牛膝 。若兼有熱象，如出現(xiàn)煩熱口干，可加天冬、生地以滋陰清熱；若兼見下元虛寒，則加蓯蓉、肉桂以溫補下元 。
緩肝法 王氏云：“如肝氣脹甚而中氣虛者，當緩肝 。炙甘草、白芍、大棗、橘餅、淮小麥 。本法適用于肝氣脹甚而中氣素虛之癥 。肝氣郁結(jié)而脹甚，可見脅肋脹急不可舒，中氣虛則可見倦息少氣，食少納呆，腹脹便溏，舌淡苔白，脈虛軟，按之無力 。夫見肝之病，知肝傳脾，當先實脾 。今脾氣先虛，肝氣更急 。治宜先扶中氣，故用甘味藥 。法宗《素間·臟氣法時論》“肝苦急，急食甘以緩之”，亦即《難經(jīng)·十四難》“損其肝者緩其中”之義 。
培土瀉木法 王氏云：“肝氣乘牌，脘腹脹痛，六君子湯加吳索黃、白芍、木香” 。本法適用于肝氣乘牌之證 。即所謂土虛本賊，木乘土位，故脹痛見于脘腹 。可伴見噯氣不舒，食少納呆；或腹痛即瀉，瀉后痛減；或心煩易怒，怒則痛作；脈弦，苔白 。此證常由，情志因素所誘發(fā)，或因情志變動而加重 。治宜健脾土之虛，瀉肝木之郁 。健脾用六君，疏肝用吳茱萸、白芍、木香 。用藥恰到好處 。
泄肝和胃法 王氏云：“肝氣乘胃，脘痛嘔酸，二陳加左金丸，或白蔻、金鈴子 。”本法適用于肝氣郁結(jié)，郁而化火，橫逆犯胃 。胃受木乘，失其和降，發(fā)為脘痛嘔酸，或兼中脘灼熱，暖氣頻頻，心煩急躁，口苦口渴，便秘渡赤，舌紅苔黃，脈弦或弦數(shù) 。治宜泄肝和胃 。此證病位在胃，病機在肝，泄肝和胃，缺一不可 。復(fù)胃脘之和降，選用二陳湯，此為基礎(chǔ)；瀉肝之火橫逆用左金丸辛開苦降，內(nèi)有吳茱黃，善能瀉肝木之實，黃連苦寒，瀉心火之要藥，用于此，乃實則瀉其子之義 。若證偏于氣滯，嘔逆較甚者，治宜二陳湯加白蔻、金鈴子，白蔻理氣機而定嘔，金鈴子瀉肝火而止痛 。足見王氏選藥特點是少而精 。
瀉肝法 王氏云：“如肝氣上沖于心，熱厥心痛，宜瀉肝 。金鈴、延胡、吳黃、川連 。兼寒，去川連，加椒、桂；或再加白芍 。蓋苦、辛、酸三者，為瀉肝之主法也 。”此所謂肝氣上沖于心，實指心下而言，即劍突之下，相當于胃脘部 。癥見胃脘部位突然發(fā)生劇烈疼痛，痛甚而致手足厥冷，甚至冷汗淋滴，伴見惡心嘔吐，吐出青黃色酸苦水液和食物 。痛、厥兩癥是本病的特征性癥候其痛之發(fā)生，突然而劇烈，呈絞痛，或鉆頂樣劇痛，多為陣發(fā)性發(fā)作；其厥是由痛劇而致，手足厥冷，甚至冷汗淋漓 。因其厥冷發(fā)生的原因并非因陽氣虛衰，而是肝膽氣火沖逆 。治宜理氣鎮(zhèn)痛 。本證的本質(zhì)是熱郁火逆，若兼見寒象，即成寒熱錯雜之證，于上方酌加溫通之品，如川椒、桂枝溫散寒凝，加白芍取酸以瀉木之義 。此證之用藥特點不離苦、辛、酸之味，苦以降肝火之逆，辛以開肝氣之郁，酸以平肝之妄動 。故曰：苦、辛、酸三者，為瀉肝之主法 。
抑肝法 王氏云：“肝氣上沖于肺，猝得脅痛，暴上氣而喘，宜抑肝 。如吳茱萸炒桑皮、蘇梗、杏仁、橘紅之屬 。”本法適用于因肝氣暴盛，上逆犯肺，猝然發(fā)生上氣而喘，胸悶憋氣，伴見脅肋疼痛之證 。肝屬木而主升發(fā)，肺屬金而司肅降，正常情況下，肝氣得肺氣之肅降而不致太過，方能得其柔和之常 。若因暴怒傷肝，肝氣暴漲，肺金制約無權(quán)，肝氣無制而上逆，直犯肺金，使肺失肅降，肺氣上逆而作喘 。其發(fā)甚暴，其勢甚猛，必兼脅痛，是其特點 。本證常有明顯的情志因素可追尋 。王氏選用吳茱萸炒桑皮既能肅肺，又能平肝，蘇梗、杏仁、橘紅均為肅降肺氣、下氣平喘之品，諸藥合用，復(fù)肺氣之肅降，以制肝氣之上逆 。故曰“抑肝法” 。
肝火證治，肝火之證，多由氣郁日久，郁久化火 。有虛實兩端，實火責之陽亢，虛火本于陰虧 。治療肝火證，除了要分清虛實之外，還應(yīng)考慮肝和其他臟腑的關(guān)系，才能取得較好的效果 。
清肝法 王氏云：“清肝，如羚羊角、丹皮、黑梔、黃芩、竹葉、連翹、夏枯草 。”清肝法適用于肝火上炎，癥見面紅目赤，耳鳴或聾，口苦咽干，頭暈?zāi)垦＃臒┮着姑聣舳?。脈弦數(shù)，舌紅苔黃 。本證為肝火逆沖于上，發(fā)散于外，內(nèi)無濕熱結(jié)滯，而陰血未傷，為肝火實證 。此為無形之火熱上炎，非清不足以息其焰，故可直清而愈 。
瀉肝法 王氏云：“瀉肝，如龍膽瀉肝湯、瀉青丸、當歸龍薈丸之類 。”本法適用于肝火壅盛于三焦，內(nèi)有濕熱結(jié)滯，為肝火重證 。癥見目赤腫痛，耳聾腫痛，面赤鼻組，頭暈頭痛，心煩急躁，惡夢紛紜，甚則狂躁痙厥，上下出血等 。脈弦滑數(shù)，按之有力，舌紅，苔黃膩垢厚 。此為肝經(jīng)實火挾濕熱結(jié)聚之實邪，故治宜苦寒直折，通利二便，使?jié)駸嶂坝啥闩懦?。若肝火上炎之較重者，用上法清之而不愈者，也可易以本法治之 。
制肝法 王氏云：“肝火上炎，清之不已，當制肝，乃清金以制木火亢逆也 。如沙參、麥冬、石斛、枇杷葉、天冬、玉竹、右決明 。”本法又名清金制木法 。肝火上炎之證，用清肝法當愈 。若清之不愈；當責之火感傷陰 。所謂“寒之不寒，是無水也” 。陰傷則肺失清肅，不能制約肝木，則肝火益盛，甚則本火刑金 。癥見口干咽燥，陣陣嗆咳，痰粘難咯，痰中帶血，或咯血，胸脅脹痛，五心煩熱，形瘦額紅 。脈弦細而數(shù)，舌紅少苔或無苔 。本證多見于素體肺陰不足之患者 。治宜大隊養(yǎng)陰清肺之品，清潤肺陰以制木火之亢逆，故名制肝 。
瀉子法 王氏云“如肝火實者，兼瀉心 。如甘草、黃連，乃實則瀉其子’也 。本法適用于一切肝火實證，但并非單獨應(yīng)用，而是作為一種輔助治法和清肝法或瀉肝法協(xié)同應(yīng)用，以增強療效 。肝火盛者，往往導(dǎo)致心火亢盛，出現(xiàn)術(shù)滅同盛的癥候 。此時治療應(yīng)在清瀉肝火的同時，兼以清瀉心火，以收佳效 。故日“實則瀉其子” 。王氏舉出黃連、甘草為例，是示人以法 。
補母法 王氏云、“如水虧而肝火盛，清之不應(yīng)，當益腎水，乃虛則補母之法 。如六味丸、大補陰丸之類，亦乙癸同源之義也 。” 。若如噴健：氨面、制牌包汽船加敏增運中腎水不足，則水不涵木，肝陰必虧，陰不制陽，則肝火亢盛，此為陰虧于下而火盛于上 。此等之火雖盛而清之不應(yīng)，所謂“寒之不寒，是無水也” 。治宜“壯水之主，以治陽光” 。此為肝陰本虛，當遵“虛則補其母”之旨而滋腎水；滋水涵木，治其源也 。乙癸同源之義，于此可見 。
化肝法 王氏云“景岳治郁怒傷肝氣逆動火煩熱脅痛，脹滿動血等證，用青皮、陳皮、丹皮、山梔、芍藥、澤瀉、貝母，方名化肝煎，是清化肝經(jīng)之郁火也 。化肝之法為張介賓所創(chuàng)制 。適用于郁怒傷肝，氣郁化滅，火盛動血，癥見脅肋脹滿，甚或疼痛，心煩急躁，或見諸般出血之證 。脈弦舌紅苔黃 。此證多由情志不遂，郁閥悶氣惱所誘發(fā)，有明顯的情志因素可察 。其方以疏肝解郁，理氣活血，清熱化痰之品相配伍，氣分血分兼顧，化解肝經(jīng)之郁火，故名化肝 。
肝風(fēng)證治，所謂肝風(fēng)，是指肝陽化風(fēng)，內(nèi)生之風(fēng)也，即《內(nèi)經(jīng)》所謂“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝” 。王氏認為，“肝風(fēng)一證，雖多上冒巔頂，亦能旁走四肢 。上冒者，陽亢居多；旁走者，血虛為多” 。明確指出了肝風(fēng)證臨床上的兩大格局 。二者病機有異，陽亢生風(fēng)，即“內(nèi)風(fēng)多從火出”之類，血虛生風(fēng)是血虛不濡，筋脈失養(yǎng)所致 。故二者治法的側(cè)重也有所不同 。
息風(fēng)和陽法 王氏云：“如肝風(fēng)初起，頭目昏眩，用息風(fēng)和陽法 。羚羊角、丹皮、甘菊、鉤藤、決明、白藜 。即涼肝也 。”此為肝風(fēng)初起，風(fēng)從火出，風(fēng)陽上擾清空，主癥為頭目昏眩，可伴見口苦咽干，心煩易怒，夜寐夢多，舌紅，苔薄黃而干，脈弦數(shù)，按之有力 。此證多屬肝陽上亢，氣火有余，熱象明顯 。故用涼肝之法，清其肝熱，其陽自和，故日“息風(fēng)和陽法” 。
息風(fēng)潛陽法 王氏云：“如息風(fēng)和陽不效，當以息風(fēng)潛陽 。如牡蠣、生地、女貞子、元參、白芍、菊花、阿膠 。即滋肝是也 。”肝風(fēng)初起，用涼肝法治之不效，說明病情并非單純的陽亢于上 。“寒之不寒，是無水也”，當屬肝陰不足，而致肝陽上亢 。此乃本虛標實，非單純涼肝所能奏效 。治宜滋肝腎之陰，潛亢上之陽 。本法用生地、女貞子、元參、白芍、阿膠等大隊滋陰藥滋養(yǎng)肝腎之陰為主，取乙癸同源、肝腎同治之義，佐以菊花、牡蠣以潛陽息風(fēng)，是標本兼顧之治法 。臨床見證，除頭目眩暈為主癥外，可伴見形瘦鞭紅、腰膝酸軟、耳鳴咽干、舌紅少苔、脈弦細而勁等脈證 。
培土寧風(fēng)法 王氏云：“肝風(fēng)上逆，中虛納少，宜滋陽明，泄厥陰 。如人參、甘草、麥冬、白芍、甘菊、玉竹 。即培土寧風(fēng)法，亦即緩肝法也 。”土虛則木無以植 。若中焦脾胃一虛，氣血之化源不足，則肝亦失其所養(yǎng)而生虛風(fēng) 。臨床既可見頭目眩暈、耳鳴、行走飄忽等肝風(fēng)癥候，又可見納呆食少、倦息乏力、大便不調(diào)等脾胃不足的癥候 。此證實屬由脾胃氣陰不足而致的眩暈 。治宜培土為主，佐以息風(fēng)，即所謂“滋陽明、泄厥陰”又名緩肝法者，以其治在中焦，“損其肝者緩其中”是也 。
養(yǎng)肝法 王氏云：“如肝風(fēng)走于四肢經(jīng)絡(luò)牽掣而麻者，宜養(yǎng)血息風(fēng) 。生地、歸身、杞子、牛膝、天麻、制首烏、三角胡麻 。”肝藏血而主筋 。若肝之陰血不足，筋脈失其所養(yǎng)，則可出現(xiàn)肢體麻本、筋脈牽掣等證，并可伴見眩暈、心悸等血虛癥候，舌紅少苔，脈弦細 。治宜養(yǎng)血息風(fēng)，濡養(yǎng)筋脈 。以肝體陰而主藏血，故名養(yǎng)肝法 。
【治肝三十法詳解 還你身體健康】暖土以御寒風(fēng) 王氏云：“如《金匱》近效白術(shù)附子湯，治風(fēng)虛，頭重眩苦極，不知食味 。是暖土以御寒風(fēng)之法 。此非治肝，實補中也 。”本法適用于中焦陽虛，寒飲中阻所致的頭重眩暈，不思飲食等癥 。由于患者脾胃陽虛，不能溫運水濕，寒飲凝聚，濁陰上犯，而致頭重眩暈此為主癥，故列人肝風(fēng)論治；中虛運化無權(quán)，故全然不思飲食，此雖為兼癥，卻由此而知其病機之關(guān)鍵在于中焦；因其有寒飲凝聚，故可推測其證當有嘔吐痰涎等寒飲中阻之癥 。其舌當?shù)谆涿}當沉弦，或沉遲而弦滑 。治用《金匱》自術(shù)附子湯（白術(shù)、附子、甘草、生姜、大棗）溫中散寒，健脾化飲 。治在中焦，故日“實補中也 。
其他治肝法，王氏治肝30法中，除肝氣8法、肝火6法、肝風(fēng)5法外，還有補肝、鎮(zhèn)肝、斂肝、平肝、散肝、搜肝、補肝陰補肝陽、補肝血、補肝氣等11法 。茲簡述如下，
補肝法 制首烏、蔬絲子、杞子、棗仁、萸肉、芝麻、沙苑蒺藜 。此為補肝體而設(shè) 。凡肝虛證皆可用之 。若肝之陰陽氣血之虛明顯者，可依下法用藥 。
補肝陰法 地黃、白芍、烏梅 。此補腎與酸甘化陰合用之法 。
補肝陽法 肉桂、川椒、從蓉 。肝陽無補法，補腎即所以補肝 。故此法補腎陽為主，兼以辛補之之義 。
補肝血法 當歸、川斷、牛膝、川芎 。此法養(yǎng)血不忘活血，兼以補腎為特點 。
補肝氣法 天麻、白術(shù)、菊花、生姜，細辛、杜仲、羊肝 。《素問·臟氣法時論》云：“肝欲散，急食辛以散之，……以辛補之 。”可為此法作注 。
溫肝法 肉桂、川椒、吳萸 。適用于肝經(jīng)有寒之證 。若兼胃中有寒，可加人參、干姜，即合入大建中湯之義 。
鎮(zhèn)肝法 石決明、牡蠣、龍骨、龍齒、金箔、青鉛、代赭石、磁石 。此為潛鎮(zhèn)之法 。潛陽息風(fēng)與重以鎮(zhèn)怯，適用于肝風(fēng)內(nèi)動及驚恐不寧等癥 。
斂肝法 烏梅、白芍、木瓜 。此酸以斂之，又有酸甘化陰之效 。
平肝法 金鈴子、藜、鉤藤、橘葉 。適用于肝陽萌動而不甚者，肝郁化火之初而火未盛者皆可用 。
散肝法 道遙散 。宗《內(nèi)經(jīng)》“木郁達之”之旨，統(tǒng)治肝郁諸證 。
搜肝法 天麻、羌活、獨活、薄荷、蔓荊子、防風(fēng)、荊芥、僵蠶、蟬蛻、白附子適用于外風(fēng)所致的口眼歪斜肢體麻本、肌膚不仁等癥 。雖屬外風(fēng)，但亦與肝有關(guān)，故一并討論 。
上述11法可與前述肝氣、肝風(fēng)、肝火諸法互參運用 。
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