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洋金花中毒癥狀與解毒措施_洋金花過敏的癥狀及處理

洋金花
洋金花為茄科植物白曼陀羅 Datura metel的花 。苦,溫 。有毒 。
歸肺、肝經 。具止咳平喘,鎮痛,止痙之功 。用于咳喘無痰,心腹冷痛,風濕痹痛,跌打損傷,癲癇,小兒慢驚風等證 。
【主要成分】
本品含生物堿,生物堿中以天仙子堿(亦名東莨菪堿莨菪堿、阿托品為主 。
【不良反應】
1.毒性反應:
(1)神經系統:副交感神經功能阻斷癥狀癥見口干,皮膚潮紅,心率、呼吸增快,瞳孔散大,對光反射遲鈍或幾乎消失,視物模糊;中樞神經系統癥狀,癥見步態不穩,震顫,嗜睡,意識模糊諦妄,大小便失禁,狂躁不安,抽搐,生理反射亢進,可因呼吸中樞麻痹而死亡 。
(2)消化系統:惡心,嘔吐,納差 。
(3)使青光眼患者雙目失明 。
2.過敏反應:
部分患者可出現藥疹,及肩、咽、懸雍垂水腫 。
【病案示例】
患者,女,51歲 。因腹痛而口服自制洋金花湯劑約250mL,20min后即感煩躁、視物模糊、口干、心慌,而后出現譫語、幻覺、體溫升高,遂急診人院 。查體T38.5℃,R22次/min,P120次/min,Bp140/90mmHg神志恍惚,皮膚干燥,顏面潮紅,狂躁不安,身皮膚無皮疹出血點,鞏膜無黃染,結膜充血,雙側瞳孔擴大、等圓,直徑約4mm,頸部無抵抗,甲狀腺無腫大 。聽診雙肺呼吸音清,無干濕羅音,心率120次/min,律齊,無雜音,腹軟,肝脾不大,未觸及包塊,四肢活動自如神經反射存在,病理體征 。,
未引出 。人院診斷:洋金花中毒 。治療經過①入院后立即給予清水洗胃,導瀉 。②快速建立靜脈通道,輸生理鹽水,應用利尿劑,以加速藥物排泄 。③給予新斯的明1mg肌注,安定10mg肌注 。④持續吸氧⑤物理降溫 。⑥持續導尿以預防尿潴留 。入院1天后神志清醒,除外仍有視物模糊,其余癥狀基本消失 。
【作用機制】
洋金花全株有毒 。其所含生物堿為其有毒成分 。據毒性實驗報道,洋金花注射液小鼠靜脈注射的半數致死量LD3為82mg/kg洋金花中毒機理主要為抗M一膽堿能反應 。對周圍神經則為抑制副交感神經機能,引起口干,散瞳,心動過速,皮膚潮紅等 。對中樞神經系統則為興奮作用,引起煩躁、譫妄、幻聽、幻視、驚厥 。嚴重者轉入中樞抑制致嗜睡,昏迷 。
也可影響呼吸及體溫調節中樞,產生呼吸困難及發熱 。致死原因主要是因腦中樞缺氧,腦水腫而壓迫腦干,使呼吸中樞抑制或麻痹,呼吸和循環衰竭 。另外,從遺傳毒理學角度看,洋金花總生物堿對細胞核內物質有損傷作用,即能誘發染色體嚴重損傷 。
【使用注意】
1.不宜過量使用,煎服0.3~0.6g,入丸、散服用,0.1~0.2g2.外感及痰熱咳喘、青光眼、高血壓、心動過速者嚴重肝腎損害者禁用 。
3.孕婦、體弱者慎用 。
【洋金花中毒癥狀與解毒措施_洋金花過敏的癥狀及處理】4.不宜與奎尼丁合用,兩者的抗膽堿作用相加,易產生不良反應 。
5.不宜與神經節阻斷藥美加明( Mecamylamine)合用,可加劇其副作用,尤其是便秘
【防治】
救治(1)清除毒物,常規應用高錳酸鉀溶液徹底、反復洗胃、硫酸鎂導瀉;若中毒已超過6h,洗胃已無意義此時可以生理鹽水高位灌腸,同時配合輸液以稀釋毒素 。(2)對癥治療:解毒劑常用毛果蕓香堿3~10mg皮下注射,4~6h/次,嚴重中毒,必要時每次3~5mg,每1530min/次,直至瞳孔縮小,口腔濕潤后漸減量并停藥亦可選用水楊酸毒扁豆堿,可解除阿托品的毒性作用 。重癥患者,應早期足量應用腎上腺皮質激素,注意鎮靜、鎮痙,防治腦水腫;對躁狂不安或驚者,可選安定、氯丙嗪或水合氯醛等;若中毒引起中樞神經抑制時應禁用嗎啡及巴比妥類藥物,以免增強中樞神經系統的抑制作用,尤其是抑制呼吸作用 。
此時應給氧氣吸入,必要時可用興奮劑,苯甲酸鈉咖啡因等 。高熱患者可行物理降溫,如冰袋降溫,乙醇擦澡,鹽水或冰水灌腸(3)中藥療法:金銀花30g,連翹12g,甘草20g,綠豆50g,水煎服;或用防風6g桂枝6g煎服 。
預防(1)洋金花在我國各地均有野生或庭院種植 。春季適逢其葉小,不易辨認,秋季果熟,加之其果及種子味甜,農村小兒每易采食,故此類誤食致中毒的病例最多 。加強宣傳,使老幼皆知洋金花有毒,實屬重要 。另有因為真偽不辨,將洋金花葉當成大青葉作預防流行性乙型腦炎之用;或將洋金花葉錯作紫蘇葉,曼陀羅子錯作破故紙配藥給病者而造成中毒事故者 。所以,提高藥劑人員業務水平加強毒麻藥品管理,亦屬必要 。(2)嚴格控制用量,花或葉、種子每次不超過0.5g每天1次;外用:
多用其根煎水外洗,根的用量每次不超過30g中毒病例中不乏自采、自配而用量過大者 。更有因為求效心切,自行加大用量者 。故必須在醫生指導下采用本藥,以策安全 。(3)嚴格掌握禁忌證,尤其青光眼眼壓升高傾向者應禁用 。(4)藥后密切觀察,確保安全 。

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