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炮制不當會導致中藥的不良反應嗎？

【炮制不當會導致中藥的不良反應嗎？】炮制是藥物在應用前或制成各種劑型前的必要加工過程 。通過規范的炮制可減輕或消除藥物的毒性、烈性,高藥物的療效,減輕或消除藥物的不良反應,尤其一些含有毒性成分的藥物,在用藥前必須經過規范的炮制,才能減輕毒性,使用藥安全有了初步保證如芫花為瑞香科灌木芫花的花蕾,含芫花素、芹菜素、羥基芫花素、谷甾醇苯甲酸和刺激性有毒油狀物 。其性味辛溫,入肺、胃、大腸經有瀉水逐飲祛痰止咳殺蟲療癬等功效,芫花毒性較大,生品尤甚 。李時珍認為:“芫花留數年陳久者良,用時以好醋煮十數沸,去醋,以水浸一宿曬干用,則毒減也或以好醋炒者次之” 。現在,花的炮制方法仍采用醋煮或醋炙 。有人觀察了花醋炙前后化學成份、藥理作用及毒性的變化結果發現花生品和醋炙品黃酮類成分無明顯差異,醋炙對芫花中所含的黃酮類成分影響不大,醋炙花對實驗動物腸蠕動的促進作用較生品增強,而且醋炙花的LD較生品提高了一倍,說明花經醋炙后其藥理作用增強毒性降低 。再如附子,為毛茛科植物頭的子根,含多種生物堿,其中以烏頭堿、中鳥頭堿、次烏頭堿為主 。烏頭堿類生物堿毒性較強,其致死量3~4mg,人口服0.2mg即可中毒,表現為消化系統、心血管系統、神經系統等的毒性反應 。

但生附子經炮制后生物堿含量明顯減少,炮制后附子所含的總生物堿僅為炮制前的15%,小鼠口服LD提高了29.3倍,不僅烏頭堿經水解后能生成毒性較小的苯甲酰烏頭胺,并進一步水解生成烏頭原堿,其毒性成分僅為鳥頭堿的1/2000,而且還分離出一些活性成分,如消旋一去甲烏藥堿、去甲豬毛菜堿、氯化甲基多巴胺 。可見炮制對于減輕毒副作用,減少不良反應,以及提高療效都具有十分重要的作用,沒有經過炮制或沒有經過規范的炮制是中藥產生不良反應的重要因素之一現在中藥的炮制工作仍然存在一些問題 。一是有毒中藥的炮制質量及含有毒中藥制劑的質量檢查缺乏可以依據的質量控制標準 。我國現行的二級藥品標準中在對毒性藥品及其成方制劑的檢驗上,大部分還停留在性狀品嘗顯微鑒別以及丸、片劑重量差異的檢查上,缺乏毒性成分的含限量檢查項目,使毒性中藥的炮制及其成方制劑在質量安全控制方面缺少科學依據 。目前,27種“毒性中藥管理品種”中只有川烏草烏、附子馬錢子巴豆等少數藥物的炮制有含限量檢查的規定,而有毒中藥的內服成方制劑僅九分散、馬錢子散、七味新消丸等有含限量規定其它毒性中藥炮制品及其制劑在二級質量標準中都沒有毒性成分限量規定 。二是有毒中藥的炮制及其制劑在管理上存在漏洞,毒性中藥及其制劑炮制加工方面的管理工作還沒有引起人們足夠的重視 。如毒性中藥的炮制加工缺乏集中統一管理,醫藥公司、批發部、零售部、醫院中藥房、甚至個體診所都能進行炮制加工,其中不少單位炮制工具簡單、炮制設備落后,炮制加工毒性中藥時不按《炮制規范》操作,炮制加工僅憑經驗、手摸眼看、口嘗,特別是不少單位缺乏自檢能力,單靠藥品監督部門的抽檢難以控制質量問題,無法保證藥品尤其是有毒中藥的炮制達到有關部門規定的質量標準 。這些都為藥物因炮制不當引發藥源性疾病埋下了隱患相信隨著《醫療用毒性藥品管理辦法》和《關于加強毒性中藥材的飲片定點生產管理的意見》等文件的實施這一現象將會逐漸改善 。

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