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老年?duì)I養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血

紅細(xì)胞中主要成分是脫氧核糖核酸（DNA） 。維生素B12及葉酸是形成DNA過(guò)程中的重要輔酶 ， 一旦缺乏 ， DNA合成則受阻（紅細(xì)胞的發(fā)育、增殖受阻） ， 不但使紅細(xì)胞的數(shù)量減少 ， 質(zhì)蛆也差 ， 由于紅細(xì)胞的成熟比細(xì)胞漿成熟慢 ， 使紅細(xì)胞變成巨大畸形 ， 所以稱為幼紅細(xì)胞性貧血 。
［病因］
1．?dāng)z人的食物中葉酸、維生素B12來(lái)源減少 ， 缺含量較多的肉類及新鮮蔬菜（蛋乳類含量不多） ， 這樣就不足以供給身體的需要而缺乏 。
2．一些慢性疾病 ， 特別是老年人常患有消化系統(tǒng)疾病 ， 如慢性萎縮性胃炎、慢性腹瀉、腫瘤、糖尿病等等 ， 影響葉酸、維生素B12的吸收而引起 。
3．葉酸、維生素B12缺乏是引起營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血的原因；維生素B12缺乏還可以引起惡性貧血 ， 惡性貧血原因尚不清楚 ， 可能與內(nèi)因子缺乏或分泌減少有關(guān) ， 并常伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 ， 尤其是周圍神經(jīng)炎 。
［診斷］
1．臨床表現(xiàn)
（1）具有貧血的一般癥狀 ， 詳見(jiàn)缺鐵性貧血章節(jié) 。
（2）葉酸缺乏引起的貧血可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的舌炎 ， 舌苔萎縮變平 ， 舌質(zhì)光滑、發(fā)亮呈鮮牛肉色（牛肉舌） ， 并伴有疼痛 。
（3）維生素B12缺乏引起的貧血可伴有手腳麻木、走路不穩(wěn)；踏地有棉花樣感覺(jué) ， 這是因?yàn)榘l(fā)生了周圍神經(jīng)炎 。
2．實(shí)驗(yàn)室檢查
（1）血液檢查 ， 有時(shí)可伴血象中三系統(tǒng)（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板）減少 。
（2）生化檢查B12、葉酸值低于正常 。
（3）如無(wú)條件檢查葉酸、維生素B12 ， 可通過(guò)維生素B12及／或葉酸試驗(yàn)治療7-10天后 ， 血液網(wǎng)織紅細(xì)胞上升 ， 表示有效 ， 可確定診斷 。
［治療］
1．病因治療 。盡力找出葉酸、維生素B12缺乏的原因 ， 如慢性腹瀉、慢性消化吸收不良癥及腫瘤等 ， 并積極治療 。
2．葉酸5―10mg ， 每日3次 ， 連服4周左右 。
3．維生素B12100ug肌注 ， 每日或隔日1次 ， 連用4周左右 。如果診斷為惡性貧血 ， 用維生素B12使血象恢復(fù)正常后 ， 仍需每月肌注1次10Qug維生素B12 ， 維持終生治療 。
【老年?duì)I養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血】4．如應(yīng)用葉酸、維生素治療效果不好時(shí) ， 應(yīng)考慮是否有混合性貧血或有腫瘤等疾病存在 。

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