病理學(xué)考點(diǎn)精簡匯總 病理學(xué)重點(diǎn)
病理學(xué)重點(diǎn)（病理學(xué)考點(diǎn)精簡匯總）
文章插圖
第一單元 細(xì)胞、組織的適應(yīng)、 損傷和修復(fù)
適應(yīng)性改變：萎縮：體積變小和數(shù)量減少 。
肥大：體積的增大，細(xì)胞內(nèi)線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、核糖體及溶酶體增多 。(三體一網(wǎng)) 。
增生：實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多 。
化生：一種分化成熟的細(xì)胞因受刺激因素的作用轉(zhuǎn)化為另一種分化成熟細(xì)胞的過程 。鱗狀耐磨 。結(jié)締組織間葉骨化 。
損 傷：細(xì)胞水腫：細(xì)胞膜及細(xì)胞內(nèi)線粒體等結(jié)構(gòu)受損 。輕度水腫實(shí)為腫脹的線粒體和擴(kuò)張的內(nèi)質(zhì)網(wǎng) 。病毒性肝炎時(shí)，肝細(xì)胞重度水腫，整個(gè)細(xì)胞變圓如氣球，故稱氣球樣變 。
脂肪沉積：常見于肝，也可見于心、腎等器官 。脂滴可被蘇丹Ⅲ染成橘紅色 。嚴(yán)重貧血時(shí)，心內(nèi)膜下和乳頭肌部分心肌細(xì)胞發(fā)生脂肪變性呈黃色、未發(fā)生脂肪變性的心肌呈紅色，二者相同排列形成虎皮斑紋狀故稱虎斑心 。
玻璃樣變性的概念：1.結(jié)締組織玻璃樣變：常見于纖維瘢痕組織、纖維化的腎小球以及動(dòng)脈粥樣硬化的纖維性斑塊等 。2.血管壁玻璃樣變：常見于高血壓病時(shí)的腎、腦、脾和視網(wǎng)膜的細(xì)動(dòng)脈 。3.細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變：慢性腎小球腎炎時(shí)，合成玻璃樣小滴;病毒性肝炎時(shí)，嗜酸性小滴 。
壞 死：活體 。1.壞死的病理變化：1)細(xì)胞核的改變：核濃縮，核碎裂，核溶解 。2)細(xì)胞質(zhì)的改變：如肝細(xì)胞壞死出現(xiàn)的嗜酸性小體 。3)間質(zhì)的改變 。2.壞死的類型：(1)凝固性壞死：蛋白質(zhì)凝固，如腎、脾的貧血性梗死 。(2)液化性壞死：酶性水解而液化，腦、胰腺 。凝固性壞死的特殊類型 ：①干酪樣壞死：主要是結(jié)核桿菌引起的壞死 。如：肺干酪性結(jié)核 。②壞疽：干性壞疽：由于動(dòng)脈受阻而靜脈仍通暢，水分少，多見于四肢末端，原因有下肢動(dòng)脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎等;濕性壞疽：肢體或與外界相通的臟器(腸、子宮、肺) 。因動(dòng)脈閉塞而靜脈回流受阻 。氣性壞疽：因深部肌肉，按之有捻發(fā)音 。結(jié)局 1.溶解吸收 2.分離排出：殘留的空腔稱空洞 。3.機(jī)化：毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞等組成的肉芽組織長入壞死區(qū)，最后成為瘢痕組織 。4.纖維包裹、鈣化 。凋亡的概念：是生理過程 。
修 復(fù)：再生能力：永久性細(xì)胞：包括神經(jīng)細(xì)胞、骨骼肌及心肌細(xì)胞 。肉芽組織的結(jié)構(gòu)與功能：肉芽組織主要由纖維母細(xì)胞和新生的毛細(xì)血管組成 。肌纖維母細(xì)胞 。常有大量滲出液及炎性細(xì)胞，主要是巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞 。最后變?yōu)轳：劢M織 。
第二單元局部血液循環(huán)障礙
充 血：血管內(nèi)血液含量增多稱為充血 。1.動(dòng)脈性充血：簡稱充血 。2.靜脈性充血：亦稱淤血 。
1.肺淤血：多為左心衰竭引起 。肺水腫、肺出血，可見心力衰竭細(xì)胞 。心力衰竭細(xì)胞即吞噬有含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞 。長期慢性肺淤血可致肺臟褐色硬化 。2.肝淤血：主要見于右心衰竭 。如同檳榔的切面，故稱檳榔肝 。長期慢性肝淤血可致肝臟淤血性硬化 。
血栓形成：在活體的心臟或血管腔內(nèi)，血液中某些成分互相粘集形成固體質(zhì)塊的過程稱為血栓形成 。所形成的固體質(zhì)塊叫血栓 。
(一)白血栓：由血小板和纖維素構(gòu)成，見于血栓的頭 。以及心瓣膜血栓 。(頭白板)(二)混合血栓：呈層狀結(jié)構(gòu)，由一層血小板、纖維素和一層纖維素網(wǎng)羅大量紅細(xì)胞交替排列構(gòu)成，由血小板小梁和纖維素構(gòu)成的梁常呈鹿角狀，見于血栓的體 。(三)紅血栓：實(shí)際上是血液按其組成成分凝固，所見到的是纖維素網(wǎng)羅大量紅細(xì)胞，見于血栓的尾 。(四)透明血栓：因?yàn)橹挥性陲@微鏡下才能見到，故又稱微血栓，由纖維素構(gòu)成(纖維素性血栓)，常見于彌散性血管內(nèi)凝血(DIC) 。發(fā)生于微動(dòng)脈、毛細(xì)血管和微靜脈內(nèi) 。血栓的結(jié)局：一)血栓軟了就軟化二)血栓肉芽就機(jī)化三)硬了就鈣化：鈣鹽沉積于血栓，發(fā)生在靜脈或動(dòng)脈內(nèi)，可形成靜脈石或動(dòng)脈石 。四)掉了就脫落 。
栓 塞：栓塞和栓子的概念：在循環(huán)血液中異常物體沿血流運(yùn)行阻塞相應(yīng)血管的過程稱為栓塞，阻塞血管的物質(zhì)稱為栓子 。栓子可為固態(tài)(如血栓栓子)、液態(tài)(如脂肪栓子)或氣態(tài)(如空氣栓子) 。栓塞類型和各自對(duì)機(jī)體的影響 ：一)血栓栓塞：肺動(dòng)脈栓子90%來源于下肢深靜脈或盆腔的靜脈特別是腘靜脈、股靜脈和髂靜脈 。二)脂肪栓塞：常見于長骨的骨折或脂肪組織嚴(yán)重創(chuàng)傷，脂肪滴進(jìn)入靜脈系統(tǒng)形成脂肪栓子 。脂肪滴，可通過蘇丹Ⅲ染色證明 。三)氣體栓塞：常見于潛水員病和其它減壓病，以及心臟大血管手術(shù)，其影響與脂肪栓塞相類似 。四)羊水栓塞：羊水中含有促凝血物質(zhì)可引起DIC 。五)其它栓塞 腫瘤細(xì)胞栓塞可引起腫瘤轉(zhuǎn)移 。細(xì)菌團(tuán)栓塞引起多發(fā)性栓塞性小膿腫 。
梗 死：器官或局部組織由于血流阻斷，又不能建立有效的側(cè)支循環(huán)而發(fā)生的壞死，稱為梗死 。(一)貧血性梗死：側(cè)支循環(huán)不豐富的實(shí)質(zhì)性器官，如心、腎和脾 。(二)出血性梗死：梗死灶內(nèi)含血量豐富，呈暗紅色稱出血性梗死 。主要發(fā)生于肺、腸是雙重血供 。①嚴(yán)重的靜脈淤血;②側(cè)支循環(huán)豐富：肺有肺動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈雙重血液供應(yīng)，腸有腸系膜上動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈，二者間有豐富的吻合支 。③組織疏松：肺、腸 。
第三單元炎 癥
炎癥的基本病理變化：變質(zhì)、滲出、增生 。一、變質(zhì)的概念：炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死稱為變質(zhì) 。二、滲出的概念、炎癥細(xì)胞的種類和主要功能、炎癥介質(zhì)的概念和主要作用：白細(xì)胞的滲出是炎癥反應(yīng)最重要的特征 。炎癥細(xì)胞的種類和主要功能：1.中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞滲出構(gòu)成炎癥反應(yīng)的主要防御環(huán)節(jié) 。常見于炎癥早期、急性炎癥和化膿性炎癥;2.巨噬細(xì)胞(來源于血液的單核細(xì)胞)吞噬能力強(qiáng)，常見于炎癥后期、慢性炎癥及非化膿性炎癥和由病毒、原蟲及真菌引起的炎癥;3.淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞具有特異性免疫功能，常見于慢性炎癥及病毒感染;4.嗜酸性粒細(xì)胞有一定的吞噬能力，主要見于寄生蟲感染和過敏性炎;5.嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞通過脫顆粒釋放炎性介質(zhì)而發(fā)揮作用 。三、增生的意義：增生的細(xì)胞主要是巨噬細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞 。炎癥的組織學(xué)類型：一、滲出性炎癥的類型：1.漿液性炎：以血清滲出為主，常發(fā)生于粘膜、漿膜和疏松結(jié)締組織 。可引起體腔積液和組織水腫 。補(bǔ)充內(nèi)容：好發(fā)于皮膚(如Ⅱ度燒傷時(shí)的水泡)、粘膜(如感冒初期的鼻粘膜)、漿膜(如結(jié)核性滲出性胸膜炎)和疏松結(jié)締組織(如毒蛇咬傷)等處 。2.纖維素性炎：以纖維蛋白滲出為主，常發(fā)生于粘膜、漿膜和肺組織 。粘膜的纖維素性炎(非常重要!)：如白喉、細(xì)菌性痢疾 。心包膜的纖維素性炎(非常重要!)由于心臟不斷搏動(dòng)，使?jié)B出在兩層心包膜腔面上的纖維素形成無數(shù)絨毛狀物，稱為絨毛心 。肺的纖維素性炎(非常重要!)多見于大葉性肺炎 。3.化膿性炎：以中性粒細(xì)胞滲出為主 。1)膿腫：主要由金黃色葡萄球菌引起 。2)蜂窩織炎：主要由溶血性鏈球菌引起(闌尾) 。3)表面化膿和積膿4.出血性炎：以大量紅細(xì)胞漏出為特點(diǎn)，由血管壁嚴(yán)重?fù)p傷引起 。甲類：鼠疫,霍亂;列入乙類傳染病并按照甲類傳染病管理:傳染性非典型肺炎(SARS)、人感染高致病性禽流感 。二、增生性炎癥：增生性炎癥主要是慢性炎癥 。1.一般慢性炎癥：浸潤細(xì)胞主要是淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞 。在粘膜可形成息肉，在肺常形成炎性假瘤(與肺癌鑒別) 。單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的激活是慢性炎癥另一重要特點(diǎn) 。肉芽腫由巨噬細(xì)胞及其演化的細(xì)胞，呈局限性浸潤和增生所形成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶 。2.肉芽腫性炎的病變特點(diǎn)：(重要!)肉芽腫由巨噬細(xì)胞局部增生構(gòu)成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶 。以結(jié)核結(jié)節(jié)為例，中心常為干酪樣壞死，周圍為放射狀排列的上皮樣細(xì)胞，并可見郎格漢斯(Langhans)巨細(xì)胞，再向外為較多淋巴細(xì)胞浸潤，結(jié)節(jié)周圍還可見纖維結(jié)締組織包繞 。
第四單元 腫 瘤
腫瘤的概述：腫瘤的生長代謝特性及腫瘤對(duì)機(jī)體的影響都取決于實(shí)質(zhì)的性質(zhì)，也是腫瘤分類和命名的根據(jù) 。
分化愈高的腫瘤，異型性愈小，良性腫瘤一般異型性不明顯 。分化愈差的腫瘤則常具有明顯的異型性 。(分化與惡性程度呈反比)
1.腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性：鱗狀細(xì)胞癌失去了正常復(fù)層有極性的排列和層次，結(jié)構(gòu)紊亂，癌細(xì)胞形成巢團(tuán)狀或條索狀排列，并可出現(xiàn)癌珠 。分化好的鱗癌癌巢中，可見細(xì)胞間橋及癌珠 。惡性低 。2.腫瘤細(xì)胞的異型性惡性腫瘤細(xì)胞具有高度異型性：1)瘤細(xì)胞的多形性：出現(xiàn)瘤巨細(xì)胞 。2)核的多形性：核體積大，核漿比例增大 。核分裂象多見，特別是出現(xiàn)不對(duì)稱性、多極性及頓挫性等病理性核分裂象 。3)胞質(zhì)的改變：胞漿多呈嗜堿性 。
擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移：1.直接蔓延：如晚期子宮頸癌向前蔓延達(dá)膀胱，向后可至直腸 。2.轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的絕對(duì)指征 。常見的轉(zhuǎn)移途徑有：1)淋巴道轉(zhuǎn)移：是上皮源性惡性腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移方式 。2)血道轉(zhuǎn)移：這是肉瘤最常見的轉(zhuǎn)移方式 。3)種植性轉(zhuǎn)移：如胃的印戒細(xì)胞癌侵及漿膜后種植在雙側(cè)卵巢，形成的轉(zhuǎn)移性腫瘤稱為Krukenberg瘤 。交界性腫瘤的概念：如卵巢交界性漿液性或粘液性乳頭狀囊腺瘤 。腫瘤的命名和分類：惡性腫瘤的命名：1)癌：上皮組織來源的惡性腫瘤稱癌 。2)肉瘤：間葉組織(纖維組織、脂肪、肌肉、骨、軟骨等)來源的惡性腫瘤稱肉瘤 。3)其他特殊命名的腫瘤：①在腫瘤前冠以“惡性”二字，如惡性淋巴瘤，惡性黑色素瘤;②以母細(xì)胞瘤命名，如神經(jīng)母細(xì)胞瘤;③以人名命名，如霍奇金淋巴瘤(Hodgkin淋巴瘤)，尤文瘤(Ewing瘤);④含三個(gè)胚層的腫瘤，如畸胎瘤;⑤根據(jù)腫瘤細(xì)胞的形態(tài)命名 。如骨巨細(xì)胞瘤 。癌前病變、非典型增生和原位癌的概念：一)癌前病變是指某些具有癌變潛能的良性病變，長期不治療，有的可轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。(是正常組織) 。1.粘膜白色病變2.乳腺增生性纖維囊變3.結(jié)腸、直腸的多發(fā)性腺瘤性息肉4.皮膚慢性潰瘍5.子宮頸糜爛6.慢性胃潰瘍 。二)非典型增生：非典型性增生指上皮細(xì)胞異乎常態(tài)的增生，根據(jù)異型性程度和累及范圍分為輕、中、重三級(jí) 。輕度和中度累及上皮層下部的1/3～2/3處，重度非典型增生累及上皮2/3以上尚未達(dá)到全層且很難逆轉(zhuǎn)，常轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。三)原位癌：原位癌指癌變僅限于上皮層內(nèi)，常累及上皮全層，但基底膜完整，未侵破基底膜 。重度不典型增生就是原位癌 。交界性腫瘤不是好的也不是壞的，就是中間的 。癌前病變是良性的，粘膜白斑、乳腺囊變、結(jié)腸多發(fā)息肉、宮頸糜爛 。癌前病變良性，非典、重度不典型增生=原位癌基底膜完整 。因上皮內(nèi)無血管或淋巴管，故原位癌不發(fā)生轉(zhuǎn)移 。癌與肉瘤的區(qū)別：網(wǎng)狀纖維：癌細(xì)胞間無網(wǎng)狀纖維，瘤細(xì)胞之間有網(wǎng)狀纖維 。常見的上皮性腫瘤：1.鱗狀細(xì)胞癌(鱗癌)：分化好的有癌珠 。2.腺癌：癌巢為實(shí)體性的低分化腺癌無腺腔結(jié)構(gòu)，稱實(shí)性癌;癌巢少而間質(zhì)纖維組織多者，稱硬癌;癌巢較大、較多，而間質(zhì)纖維組織少，質(zhì)軟者，稱髓樣癌 。常見的非上皮性腫瘤：(一)脂肪肉瘤：魚肉樣 。(二)骨肉瘤三角形隆起，稱codman三角 。腫瘤性骨樣組織和骨組織的形成是診斷骨肉瘤最重要的組織學(xué)依據(jù) 。(三)黑色素瘤(惡性黑色素瘤) 。(四)惡性淋巴瘤：1.霍奇金淋巴瘤：1)病理變化：主要發(fā)生部位在頸部和鎖骨上淋巴結(jié) 。①R-S細(xì)胞：對(duì)霍奇金淋巴瘤具有診斷意義的，最具代表性的瘤細(xì)胞 。2)組織類型：①淋巴細(xì)胞為主型：典型R-S細(xì)胞難找 。③混合細(xì)胞型：較多典型R-S細(xì)胞及反應(yīng)性細(xì)胞;結(jié)節(jié)硬化型一般不轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌愋?。2.非霍奇金淋巴瘤：分為B細(xì)胞、T細(xì)胞和組織細(xì)胞型三大(1)伯基特淋巴瘤：來源于B淋巴細(xì)胞的一種高度惡性的淋巴瘤 。(2)蕈樣霉菌病：是原發(fā)于皮膚的T細(xì)胞淋巴瘤 。腫瘤免疫反應(yīng)以細(xì)胞免疫為主，主要有T淋巴細(xì)胞 。TC，B體 。
第五單元 心血管系統(tǒng)疾病
動(dòng)脈粥樣硬化：病變主要發(fā)生在大、中動(dòng)脈 。(一)脂紋期：常見主動(dòng)脈的后壁和分支的開口處，鏡下見脂斑脂紋由大量泡沫細(xì)胞聚積而成 。泡沫細(xì)胞是局部浸潤的巨噬細(xì)胞及移入的平滑肌細(xì)胞吞噬脂質(zhì)后形成的 。(二)纖維斑塊期：表層為纖維結(jié)締組織，并發(fā)生玻璃樣變 。(三)粥樣斑塊期：表層為增生的結(jié)締組織，深層為無定形的壞死崩解物質(zhì)，內(nèi)有膽固醇結(jié)晶 。(四)粥樣斑塊的繼發(fā)性改變：1.斑塊內(nèi)出血2.潰瘍形成3.血栓形成4.鈣化 。
心臟、腎臟和腦的病理變化：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化最常發(fā)生于左冠狀動(dòng)脈的前降支 。心肌梗死的發(fā)生部位多見于左前降支供血區(qū)：左心室前壁、心尖部及室間隔前2/3，相當(dāng)于左冠狀動(dòng)脈前降支供血區(qū) 。心肌梗死是貧血性梗死 。腎臟形成瘢痕凹陷是動(dòng)脈粥樣硬化性萎縮腎 。腦軟化是壞死主要在內(nèi)囊、豆?fàn)詈恕⑽矤詈恕⑶鹉X 。大腦中動(dòng)脈及基底動(dòng)脈環(huán) 。
【病理學(xué)考點(diǎn)精簡匯總 病理學(xué)重點(diǎn)】原發(fā)性高血壓：是細(xì)小動(dòng)脈蛋白性物質(zhì)沉積 。早期心腔無明顯擴(kuò)張，稱為向心性肥大 。晚期代償失調(diào)離心性肥大而致左心衰竭 。顆粒性固縮腎 。腦出血是晚期高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥，出血多發(fā)生在內(nèi)囊和基底節(jié)區(qū)(與豆紋動(dòng)脈從大腦中動(dòng)脈呈直角分出有關(guān)) 。
風(fēng)濕性心臟病：A組乙型溶血性鏈球菌，基本病理變化：變質(zhì)滲出期、增生期(肉芽腫期)、纖維化期(愈合期) 。增生期(肉芽腫期)：特征性的風(fēng)濕性肉芽腫，也稱Aschoff小體 。心臟的病理變化：風(fēng)濕性全心炎 。1.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎：屬肉芽腫性病變，主要侵犯心瓣膜，以二尖瓣受損最多見，串珠狀贅生物(白色血栓血小板和纖維素組成，白板) 。2.風(fēng)濕性心肌炎：屬肉芽腫性病變，(風(fēng)濕性心肌炎主要累及心肌間質(zhì)結(jié)締組織) 。3.風(fēng)濕性心外膜炎：又稱風(fēng)濕性心包炎，主要累及心包臟層，呈漿液性或漿液纖維素性炎癥 。若滲出液中含有多量纖維素時(shí)，可形成絨毛心 。Mc Callum斑
亞急性感染性心內(nèi)膜炎：草綠色鏈球菌，贅生物是血小板、纖維素、壞死組織和嗜中性粒細(xì)胞，說明有細(xì)菌 。
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