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參附湯的神奇功效與作用_組成、功用主治與現代新用途

參附湯
一、古方簡介
【來源】《正體類要》 。
【組成】人參12g，附子9g 。
【功用】回陽，益氣，固脫 。
【主治】元氣大虧，陽氣暴脫證 。手足逆冷，冷汗淋漓，呼吸微弱，或上氣喘急，頭暈氣短，脈微欲絕等 。
二、臨床新用
(一)內科疾病
1.慢性腎炎并腎功能衰竭
【案例】某男，45歲 。全身浮腫反復發作5年余，1980年12月18日因再次復發收住院 。西醫診斷：慢性腎炎并腎功能衰竭 。西藥治療2周后浮腫消退，但每日大汗不止，雖經大量補液，病情仍不減輕，故而轉請中醫會診 。癥見：重癥病容，臥床不起，形體消瘦，汗出浸透棉被，惡風，腰膝酸軟，四肢厥冷，面色白，少氣懶言，食少納呆，指甲蒼白，小便混濁，舌質淡白，舌體瘦小，苔薄白少津，脈沉細無力 。檢查：BP 21.3/14.7kPa 。血常規：血紅蛋白75g/L，紅細胞3.8x10'2/L，白細胞6.0x10'/L，中性粒細胞占70%，淋巴細胞占25% 。尿常規：蛋白(+(++)，紅細胞(少許)，白細胞(+)，顆粒管型(+) 。中醫診斷：脫汗 。證系脾腎陽衰，氣不攝津，津虧氣脫 。治以回陽救逆，益氣固脫，滋陰斂汗 。方以參附湯合補中益氣湯加減 。藥用：紅參、熟附子、白術、大棗、當歸、防風各10g，黃芪、煅牡蠣各30g，熟地20g，沙參15g，炙甘草6g 。1劑/天，頻服，連服5劑 。
二診：汗出大減，四肢轉溫，食欲漸增，舌質淡紅、有津，脈沉細有力，此乃陽氣漸復、陰津漸增、氣有所固之象 。繼上方加木香10g，5劑 。三診自訴汗止，形體漸復，精神轉佳，聲音洪亮，飲食倍增，活動自如 。檢查：血壓17.3/12kPa，血常規：血紅蛋白90g/L 。尿常規：蛋白(+++)，白血球(少許)，管型消失 。繼以上方合金匱腎氣丸加減調治，好轉出院[王玉林.參附湯加味治療危急重癥舉隅.湖北中醫學院學報，2000，2(4)：39] 。
【按語】醫者臨床體會，危重癥者多以陽氣虛衰為主，故選參附湯為主方，以回陽益氣固脫 。方中附子性溫，能上助心陽以通脈，中補脾土而健運，補腎陽以益火；人參甘溫益氣；上補心肺益氣血，中補脾胃助化源，下補真元而足陽 。據現代藥理研究證明，參、附具有有興奮中樞神經、強心復脈等功能 。《醫宗金鑒·刪補名醫方論》曰“補后天之氣元如人參，補先天之氣元如附子，…..二藥相須，用之得當，則能瞬息化氣烏有之鄉，頃刻生陽于命門，方之最神捷者也” 。參附湯大溫大補，助陽易傷津液，故施治時應注意掌握“溫而勿燥”、“補而不過”的原則 。同時，還應兼顧滋陰養血、活血化瘀，方可使陰中求陽，j陽中求陰，陽平陽秘，危疾轉愈 。該患者大病之后脾脫，繼而大汗不止 。藥用參附湯加補中益氣攝津，使陽氣復而津自攝，汗自止 。
2.厥證(多臟器衰竭，感染性休克)
【案例】某男，80歲，2004年11月9日初診 。患者素有高血壓、陳舊性心肌梗死、心功能不全、腎功能不全、呼吸衰竭等多種疾病 。近4天來出現發熱，體溫在38℃以上，雙肺可聞及大量濕啰音 。血象白細胞為14x10'/L，中性粒細胞占80%；X光檢查示雙肺紋理增粗，可見多發小片狀陰影，考慮肺部感染 。先后足量應用頭孢他定、阿莫西林、舒巴坦治療，體溫未能控制 。昨晚血壓突然下降，冷汗出，四肢不溫，尿少，心律不齊，BP 9.5/5kPa，經靜脈點滴多巴胺仍難以維持 。邀中醫會診時，患者處于昏迷狀態，面色萎黃，呼吸快而稍顯微弱，手足不溫，皮膚濕冷，脈細弱而不齊 。病為厥證，證屬熱毒熾盛，元陽虛脫 。法當清熱解毒，益氣回陽 。擬方：①紅參20g，熟附片10g，每日1劑，水煎取汁100ml，1次鼻飼送下 。②生黃芪、知母各30g，金銀花、連翹、柴胡、黃芩、丹參、麥冬、石菖蒲各15g，板藍根20g 。每日1劑，水煎2次，去渣濃縮成100ml，分2次鼻飼 。
二診：服上藥5劑，血壓回升，升壓藥在2天前已可減量至原來的1/3，而血壓可維持在17.5/10.5kPa，體溫降到36.8℃，四肢轉溫，尿量正常，脈細 。停用升壓藥，再進5劑，體溫正常，血壓穩定，無早搏，尿量正常[范同心，范穎穎.參附湯治療厥證驗案舉隅.山西中醫，2005，21，(6)：41] 。
【按語】老年肺部感染是臨床常見的對老年人生命威脅較大的疾病，多屬病情復雜，治療棘手，特別是在多臟器病癥基礎上并發的肺部感染，選擇抗生素常有多種顧慮，且往往效果不佳 。中藥及中西醫結合治療常能取得意想不到的效果 。該案患者年齡大，病種多且危重，由于正氣虛弱，招致外邪乘虛而入，并無力驅邪外出，以致毒邪熾盛，正難勝邪，元陽衰憊，故成陽脫之證 。面對此一危重病例，一方面配用參附湯益氣回陽救逆，另一方面配用小柴胡湯加減清熱解毒透熱外出 。攻邪而不傷正，補虛而不留邪，充分發揮了中醫藥搶救危重癥的獨到長處，從而取得良好效果 。
(二)婦科疾病
引產后出血休克
【案例】某女，28歲，于2002年月11日行死胎引產術 。術前即中度貧血，產后出血約250ml，產后血壓明顯下降，9.3/5.3kPa，血紅蛋白41g/L 。給予輸血800ml，多巴胺、阿拉明聯合靜脈點滴，血壓可維持在正常范圍，液體滴速減慢則血壓下降，最低時血壓降至5.3/2.7kPa，惡心嘔吐不止，不能坐起，汗出、四末冰冷、神疲不語 。升壓藥連用72小時仍不能停藥 。應用參附湯，加制半夏12g，姜汁15g，生龍骨、生牡蠣各30g，1劑后減慢靜脈點滴速度，血壓可維持在(12.0~9.3) /(8.0~5.3) kPa之間，汗出減少，惡心嘔吐止 。2劑后停靜脈點滴升壓藥，汗出止 。3劑后血壓恢復正常，可下床自由活動，5劑后諸癥全消[周亞娣.參附湯的臨床運用.陜西中醫，2002，23(10)：936] 。
【參附湯的神奇功效與作用_組成、功用主治與現代新用途】【按語】例病因病機均為陰血暴脫，血脫亡陽，當陽氣極度衰疲，寒邪深入于里，故出現四肢逆冷精神萎靡，畏寒蜷臥，脈象微細或沉遲無力 。選用參附湯加味，用大量溫熱藥物，以回陽益氣救脫；加生龍骨、牡蠣斂陰止汗，加制半夏、姜汁以降逆止嘔，所謂“血脫益氣”即指此而言 。臨床應用獲得意想不到的效果 。

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