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桂枝芍藥知母湯加減化裁

【方組、臨證參考用量】桂枝12g芍藥9g甘草6g麻黃6g生姜15g白術15g知母12g防風12g制附子9g(先煎30分鐘)上9味，以水1400ml，煮取600ml，去澤，溫服3次，每次200ml 。
【功效】通陽行痹，祛風除濕，和營止痛 。
【主治】
【桂枝芍藥知母湯加減化裁】主證：周身關節疼痛，身體瘦弱(尪贏)，腳腫如脫，舌淡苔白，脈沉細 。
副證：頭暈目眩，短氣，溫溫欲吐 。
【臨證加減】
1.桂枝芍藥知母湯證的探討：歷代注家對本方證認識不一，有人認為是濕熱者，有人認為是風寒濕合邪者 。言濕熱者，因風濕容易化熱，故見癥不同程度的發熱證候；言風寒濕者，因寒主痛，而臨床表現，未見得熱則舒，得冷則劇的特征 。因此，本方證偏于風濕的歷節 。[金泌要略集釋，武漢：湖北科學技術出版社，1984]
2.桂枝芍藥知母湯加昧治原發性坐骨神經痛：基本方為桂枝45g，生白芍80g，黑附子30~60g，知母、蒼術、白術、麻黃、防風、干姜、甘草各15g，川牛膝、小青皮各30g 。痛重附子加倍；行走吊痛感白芍增量(100g)；瘀重加劉寄奴 。每日1劑，水煎分3次服 。[遼寧中醫雜志，1997；(12)：550]
3.桂枝芍藥知母湯加青風藤治療類風濕性關節炎：基本方用桂枝、知母、白術、川烏(先煎)、防風各10g，白芍15g，兩面針12g，青風藤30~60g，麻黃3g，甘草5g 。關節酸痛游走不定者加秦艽10g，穿山龍15g；關節紅腫者加生石膏20~60g，黃柏10g；肢端麻木者加細辛5g，巴戟天10g；關節變形者加露蜂房、全蝎各6g；體虛者加當歸10g，懷牛膝12g 。結果：顯效 。[福建中醫藥，1990，(4)：11]
4.桂枝芍藥知母湯加減治療痹證：痹證每多寒熱夾雜，本方寒熱并用最為適宜，但配伍時宜靈活掌握 。本病患者多易出汗，除寒濕偏重者外，常可舍麻黃、生姜不用，以防辛散太過；川烏祛風濕通經止痛勝于附子，故原方附子改川烏效好；生地甘寒滋潤，抗風濕，可加入方中與知母合用，以制桂枝、川烏之溫燥，且可增強祛風濕作用；寒重于熱者重用桂、烏；熱重于寒者重用知、地 。[上海中醫藥雜志，1989，(2)：7]
5.桂枝芍藥知母湯加味治療結節性紅斑：基本方為桂枝、赤芍、知母、白術、防風各15g，丹參、生地龍、烏梢蛇各20g，甘草、生姜、土鱉蟲各10g，麻黃、附片各5g 。水煎服，每日1劑 。結果結節性紅斑全部消退，均不再使用激素、非激素消炎鎮痛藥，隨訪一年無復發 。[湖北中醫雜志，1986，(6)：35]
6.關節腫痛：掣痛難以伸屈，得熱則減者，倍加附子、麻黃；身體滯重，關節部沉著腫脹，遇陰雨天增劇者，倍加白術；疼痛部灼熱，濕已化熱者，倍加白芍、知母、甘草；日輕夜重者，倍加知母、芍藥 。
7.本方去知母、芍藥，加慧苡仁、當歸、川芎、羌活、獨活 。治痹證寒濕者，名蕙苡仁湯 。[類證治裁]
8.本方去生姜、知母，加白花蛇、烏梢蛇、威靈仙、兩頭尖、草烏、天麻、生姜、薇香、芍藥、黃連、熟地、大黃、木香、沉香、細辛、沒藥、丁香、乳香、僵蠶、天南星、青皮、骨碎補、白蔻、安息香、黃芩、茯苓、香附、元參、葛根、虎脛骨、當歸、血竭、地龍、犀角、麝香、松脂、牛黃、冰片、人參 。治一切中風癱瘓，痿痹痰厥，拘攣疼痛，癰疽流注，跌仆損傷，小兒驚癇，婦人停經，名大活絡丹 。[蘭臺軌范]
9.本方去桂枝、白術、防風、附子，加白芷、川芎、茯苓、當歸、制半夏、陳皮、枳殼、蒼術、干姜、桔梗、厚樸 。化裁為解表散寒，溫中消積之要方 。治療外感風寒，內傷生冷，名五積散 。[和劑局方]
10.白蘚皮、芍藥、桂枝、防風、當歸、川芎、甘草、杏一仁、白術各二兩，麻黃、獨活各一兩 。共為細末，每服三錢，姜湯送服 。治中風半身不遂，名排風湯 。[和劑局方]
11.本方去麻黃、知母、附子、白術，加生黃芪、秦艽、當歸 。治久瘧血虛衛弱，汗多灑浙惡風，名桂枝黃芪鑒甲湯 。
12.本方去麻黃、生姜、附子，加羌活、獨活、人參、熟地、生地、黃芪、陳皮、澤瀉、當歸 。治視正反斜癥，名補陽湯 。[審視瑤函]
13.本方去麻黃 。主身體四肢關節疼痛如墜脫，腫按之皮急，按之皮急，頭眩短氣，溫溫悶亂如欲吐，名防風湯 。[外臺引古今錄驗]

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