張志勇清利益氣湯治療直腸脫垂醫(yī)案
張志勇清利益氣湯
【組成】青皮炭5g ， 蒼術炭6g ， 血余炭6g與禹余糧10g同布包 ， 廣陳皮炭5g ， 白術炭6g ， 椿白皮炭10g ， 槐花(炒)10g ， 吳茱萸5g與黃連5g同炒 ， 葛根炭10g ， 地榆(炒)10g ， 焦薏苡仁20g ， 黃芩炭10g ， 紫厚樸5g ， 炙甘草3g ， 苦參10g 。
【用法】水煎服 ， 每日1劑 ， 早、晚各服1次 。
【功效】分清濁 ， 除腸熱 。補中氣治脫肛 。
【方解】方中蒼術、白術、苦參、薏苡仁健脾燥濕 ， 清利濕熱；血余炭、黃芩炭、槐花、地榆炭清熱除瘀止血；青皮、陳皮理氣除脹；葛根升舉脾胃之陽 。諸藥共奏清熱燥濕止血、祛邪治標之效 。
【醫(yī)案】桂某 ， 男 ， 41歲 。前年曾患痢疾 ， 因之脫肛 ， 迄今已2年 。大便經(jīng)常每日2次 ， 溏瀉兼有黏液膿樣物 ， 每便必脫肛 ， 疼痛 ， 時常出血 。腹脹悶 ， 不思食 ， 舌苔黃垢 ， 脈象沉數(shù) 。辨證立法：積熱于腸 ， 久痢未愈 ， 苔黃脈數(shù)濕熱之證 。清陽不升 ， 濁陰不降 ， 中氣日虛 ， 脫肛癥現(xiàn) 。服藥4劑 ， 大見功效 ， 排便1日1次 ， 已無膿樣溏便 ， 脹悶消 ， 食欲增 。脫肛未效 ， 擬補中益氣湯治之 。處方：醋柴胡5g ， 黑升麻3g ， 杭白芍10g ， 黑荊芥穗3g ， 血余炭10g與禹余糧10g同布包 ， 黃芪12g ， 黨參10g ， 野白術6g ， 槐花10g(炒) ， 廣陳皮3g ， 地榆10g(炒) ， 吳茱萸2g與黃連3g同炒 ， 炙甘草3g ， 椿白皮炭10g ， 當歸身5g ， 焦薏苡仁20g 。二診：服藥6劑 ， 排便每日1次 ， 服藥期間脫肛只現(xiàn)2次 ， 疼痛大減 ， 食欲增強 ， 擬用丸藥鞏固 。處方：每日早服七寶妙靈丹1瓶 ， 晚服補中益氣丸10go【按語】本案患者痢疾病后中氣虛損 ， 氣虛下陷 ， 固攝失職以致臟器下垂而脫肛；又因其病后濕熱余邪未盡 ， 滯留腸道以致長期便溏兼有黏液膿樣物；損傷脈絡則出血；濕熱蘊脾 ， 故見腹脹悶 ， 不思食 ， 苔黃膩 ， 脈數(shù) 。證屬中氣下陷 ， 濕熱蘊脾 ， 本虛標實之證 。濕熱下痢乃引起脫肛的重要因素 ， 余邪不清則中氣不固 。施氏先治標 ， 后治本 。即先分清濁除腸熱；再補中氣治脫肛 。
二診藥后濕熱即去 ， 大便正常 。則投補中益氣湯并黑荊芥穗、血余炭、炒槐花、炒地榆、焦薏苡仁等 ， 調(diào)補脾胃、升陽益氣與清熱止血兼顧 。三診時病情大減 ， 繼以丸藥扶正為主善其后 。本案治分緩急 ， 守法而不拘泥 ， 因病制宜 ， 堪為后學楷模 。
【張志勇清利益氣湯治療直腸脫垂醫(yī)案】【方源】《施今墨臨床經(jīng)驗集》
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