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科學(xué)處理急性消化道出血

目錄：
第一章：如何應(yīng)對(duì)急性消化道出血
第二章：老年人嚴(yán)防消化道出血
第三章：肝硬化上消化道出血如何預(yù)防
急性消化道出血的發(fā)病非常急 。而且又不易診斷 ， 很容易威脅到患者的生命安全 。遇到這種情況 ， 我們應(yīng)該在救護(hù)車來之前如何應(yīng)對(duì)呢？下面小編就和大家一起來看看吧！
如何應(yīng)對(duì)急性消化道出血
應(yīng)對(duì)急性消化道出血 ， 最關(guān)鍵是要急救及時(shí) ， 特別是在急救車來之前 ， 可以采取一些措施以保證救治的到位和及時(shí) 。消化道出血的病人常有惡心、胃部不適、血壓下降、尿量減少、四肢濕冷等癥狀 。
急救方法有：
1、立即安排病人靜臥 ， 給病人保暖 ， 讓其保持側(cè)臥、取頭低腳高位 ， 可在腳部墊枕頭 ， 與床面成30度角 ， 這樣有利于下肢血液回流至心臟 ， 保證大腦供血 。
2、嘔血時(shí) ， 病人的頭要偏向一側(cè) ， 以免血液吸入氣管引起窒息 。病人的嘔吐物或糞便要暫時(shí)保留 ， 待就醫(yī)時(shí)化驗(yàn) 。
3、吐血時(shí) ， 最好讓病人漱口 ， 并用冷水袋冷敷心窩處 。此時(shí)不能飲水 ， 可含化冰塊 。
【科學(xué)處理急性消化道出血】老年人嚴(yán)防消化道出血
上消化道出血是危害老年人健康的常見急癥 ， 必須引起老年人高度重視 ， 加強(qiáng)預(yù)防 ， 以減少出血機(jī)會(huì) ， 減輕出血程度 。而要做到這些 ， 首先要對(duì)可能引起上消化道出血的原因有所認(rèn)識(shí) ， 從源頭上抓起 ， 有效降低上消化道出血的發(fā)生率 。
流行病學(xué)調(diào)查顯示 ， 上消化道器質(zhì)性疾病 ， 如慢性胃炎、消化性潰瘍、急性胃黏膜病變及胃癌等 ， 是我國老年人上消化道出血的第一位原因 。第二位的原因是長期服用非甾體抗炎藥 。另外 ， 當(dāng)老年人處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài) ， 如心肌梗死、腦血管意外及嚴(yán)重肺部感染時(shí) ， 上消化道出血的機(jī)會(huì)亦大大增加 。加強(qiáng)這三個(gè)方面的預(yù)防措施 ， 就能降低上消化道出血的風(fēng)險(xiǎn) 。
1胃腸道疾病
隨著年齡的增長 ， 老年人胃黏膜防御功能逐漸減退 ， 而幽門螺桿菌（Hp）感染率則隨著年齡增長日趨增高 。Hp感染是慢性胃炎、消化性潰瘍和胃癌的重要病因 ， 所以 ， 老年人要把對(duì)Hp的預(yù)防和根治當(dāng)作一件大事 。要講究個(gè)人衛(wèi)生 ， 特別要做好口腔的清潔衛(wèi)生;要重視飲食衛(wèi)生 ， 少吃生冷和久放的食物 ， 不吃未洗干凈的瓜果蔬菜 ， 以降低Hp感染機(jī)會(huì) 。另外 ， 對(duì)Hp檢測陽性的各種消化道疾病 ， 在對(duì)癥處理的同時(shí)予以三聯(lián)療法根除Hp ， 以免病情反復(fù) ， 增加出血機(jī)會(huì) 。
2非甾體抗炎藥
老年人常因患腰腿疼痛、骨與關(guān)節(jié)的風(fēng)濕性和退行性疾病 ， 或因罹患心血管病 ， 需要長期服用非甾體抗炎藥 。非甾體抗炎藥可直接刺激、損傷胃黏膜 ， 削弱黏膜屏障保護(hù)功能 ， 并可降低血小板的凝血功能 ， 導(dǎo)致上消化道出血 。因此 ， 老年人應(yīng)采取綜合措施醫(yī)治各種骨關(guān)節(jié)病 ， 避免長期大劑量服用非甾體抗炎藥 。另外 ， 心血管病的防治需要長期服用阿司匹林 ， 在這種情況下要嚴(yán)格控制劑量 ， 每日只服藥1次、75毫克 ， 并要選用阿司匹林腸溶片 ， 以降低上消化道出血的風(fēng)險(xiǎn) 。
3應(yīng)激狀態(tài)
老年人大多伴有動(dòng)脈硬化性病變 ， 可致胃黏膜處于長期慢性缺血、缺氧狀況 ， 易造成胃黏膜防御功能減弱 ， 一旦面臨高度應(yīng)激（如心肌梗死、腦血管意外及嚴(yán)重肺部感染等） ， 胃黏膜的損傷會(huì)明顯加重 ， 呈現(xiàn)黏膜充血、水腫、糜爛和潰瘍 ， 引起上消化道出血 。因此 ， 當(dāng)老年人處于高度應(yīng)激狀態(tài)時(shí) ， 應(yīng)及早采取干預(yù)措施 。一旦出現(xiàn)上消化道出血跡象 ， 如潛血試驗(yàn)陽性或便血等 ， 應(yīng)及時(shí)給予抑酸劑 ， 如奧美拉唑或雷尼替丁等靜脈滴注 ， 以防大出血的發(fā)生 。
肝硬化上消化道出血如何預(yù)防
肝硬化往往是各種慢性肝病的最后歸宿 ， 而肝硬化最重要的直接死因是門靜脈高壓并發(fā)上消化道大出血 。
肝硬化門靜脈高壓發(fā)生上消化道大出血的原因有兩種學(xué)說 ， 一是“爆炸說” ， 指門靜脈壓力增高 ， 胃底及食管下段靜脈曲張 ， 內(nèi)壓過高 ， 最后血管爆裂引起大出血 ， 此說目前被大多數(shù)人接受;一是“腐蝕說” ， 指胃酸分泌增加 ， 伴有胃內(nèi)幽門螺桿菌感染 ， 胃黏膜糜爛 ， 對(duì)因門靜脈壓力升高而曲張的胃底食管靜脈不斷“腐蝕” ， 導(dǎo)致血管破裂出血 ， 此說支持者證實(shí) ， 80%以上的門靜脈高壓者合并幽門螺桿菌感染 。我們認(rèn)為這兩種因素都存在 ， 都應(yīng)加以預(yù)防 。
上消化道大出血來勢洶洶 ， 有時(shí)病人在家中、步行、旅游、談話等場合發(fā)病 ， 沒來得及去醫(yī)院就發(fā)生了悲劇 。所以 ， 肝硬化合并門靜脈高壓的病人 ， 必須增強(qiáng)預(yù)防意識(shí) ， 采取適當(dāng)措施 。
對(duì)門靜脈高壓病人 ， 住院后采用“丹參遞增法”靜脈點(diǎn)滴治療 ， 收到良好效果 。具體用法是：丹參注射液30毫升加入到10%葡萄糖溶液中靜脈滴注 ， 每隔3～5天增加10毫升丹參 ， 最多可增加到70～80毫升/次 ， 多數(shù)為50～60毫升/次 。應(yīng)用1～3個(gè)月 ， 無一例發(fā)生出血 。同時(shí)觀察到脾臟有不同程度的縮小 ， 沒發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用 。丹參具有“活血化瘀”功效 。
抑酸抗炎藥選用洛賽克聯(lián)合阿莫西林 ， 抑制胃酸和清除幽門螺桿菌有較好效果 。上海醫(yī)生報(bào)告 ， 使用上述藥物預(yù)防住院病人出血 ， 有效率可達(dá)100% 。
鈣拮抗劑硝苯地平每次10毫克 ， 每日3次口服 ， 還有人應(yīng)用硝酸異山梨醇 ， 每次20毫克 ， 日3次 ， 預(yù)防出血效果達(dá)90%以上 。其他鈣拮抗劑如維拉帕米、漢防己甲素等 ， 都有一定的降門靜脈壓的作用 。
在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用心得安降低門靜脈高壓有人觀察到門靜脈高壓病人服用此藥3個(gè)月 ， 可使門靜脈壓力降低20%以上 ， 在2年隨訪中 ， 25位門靜脈高壓患者僅有2人發(fā)生出血 。應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意觀察心率變化 。不得使心率《60次/分 。一般劑量為每次20毫克 ， 一日3次服用 ， 亦可增加劑量 ， 每次40～50毫克 ， 最好能做到劑量個(gè)體化 ， 但一般不超過160毫克/日 。
結(jié)語：消化道出血可能存在著很多的問題 。一旦遇到這樣的情況 ， 在救護(hù)車來之前千萬不要隨便的搬弄病人 。（文章原載于《養(yǎng)生保健指南》 ， 刊號(hào)：2012.03 ， 版權(quán)歸作者所有；轉(zhuǎn)載目的在于傳遞更多信息 ， 并不代表小常識(shí)網(wǎng)贊同其觀點(diǎn)和對(duì)其真實(shí)性負(fù)責(zé) 。如涉及作品內(nèi)容、版權(quán)和其它問題 ， 請(qǐng)盡快與我們聯(lián)系 ， 我們將在第一時(shí)間刪除內(nèi)容） 。

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