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蜜煎導經典醫案、方論

[方劑組成]
【蜜煎導經典醫案、方論】食蜜七合(50ml)
[服用方法]
上一味，于銅器內，微火煎，當須凝如飴狀，攪之勿令焦著，欲可丸，并手捻作挺，令頭銳，大如指，長二寸許 。當熱時急作，冷則硬，以內谷道中，以手急抱，欲大便時乃去之 。
[治則方解]
病機：津液內竭，腸燥便堅 。
治則：潤腸通便 。
方義：方中食蜜甘平，清腸胃之熱，潤燥而通便，甘緩而去急，對大腸津虧熱結便秘證尤為適宜 。
麻子仁丸與蜜煎導可治療大便硬或不大便而無明顯痛苦者 。但麻子仁丸所主病證為脾約證，由于邪熱約束脾為胃行其津液的功能，病變以邪熱為主，表現為不大便、小便數；而蜜煎導所主病證為大腸津虧熱結證，以邪熱侵人或內生，病變以津虧為主，主要表現為大便干，小便少 。
[辨證要點]
蜜煎導方主要用于津枯便秘之證 。尤以老人、小兒或體虛者為宜 。習慣性便秘、老年性便秘、慢性病所致之體虛性便秘，以及肺炎、支氣管炎、血栓性淺靜脈炎等，有津傷表現者，皆可應用本方 。
[仲景方論]
《傷寒論》第233條：陽明病，自汗出，若發汗，小便自利者，此為津液內竭，雖硬不可攻之，當須自欲大便，宜蜜煎導而通之：若土瓜根及大豬膽汁，皆可為導 。
[注家方論]
1.成無己《注解傷寒論》：津液內竭，腸胃千燥，大便因硬，此非結熱，故不可攻，宜以潤藥外治而導引之 。
2.柯韻伯《傷寒附翼》：蜂蜜釀百花之英，所以助太陰之開；膽汁聚苦寒之津，所以潤陽明之燥，雖用甘用苦之不同，而滑可去著之理則一也 。唯求地道之通，不傷脾胃之氣 。此為小便自利，津液內竭者設，而老弱虛寒無內熱證者最宜之 。
3.王子接《絳雪園古方選注》：蜜煎外導者，胃無實邪，津液枯涸，氣道結澀，燥矢不下，乃用蜜煎導之 。雖曰外潤魄門，實導引大腸之氣下行也，故曰土瓜根亦可為導 。豬膽導者，熱結于下，腸滿胃虛，承氣等湯恐重傷胃氣，乃用豬膽之寒，苦酒之酸，收引上入腸中，非但導去有形之垢，并能滌盡無形之熱 。
4.吳謙《醫宗金鑒》：土瓜，即俗名赤雹也 。《肘后方》治大便不通，采根搗汁，用筒吹人肛門內 。此與上豬膽汁方同義 。《內臺方》用土瓜根削如挺，內人谷道中，誤矣 。蓋蜜挺入谷道能烊化而潤大便，土瓜根不能烊化，如肖挺用之，恐失仲景制方之義 。
[名醫驗案]
1.許叔微醫案
庚戌仲春，艾道先染傷寒，近旬日，熱而自汗，大便不通，小便如常，神昏多睡 。診其脈，長大而虛 。予曰：陽明證也 。乃兄景先曰：舍弟全似李大夫證，又屬陽明，莫可行承氣否?予曰：雖為陽明，此證不可下 。仲景陽明自汗，小便利者，為津液內竭，雖堅不可攻，宜蜜兌導之 。作三劑，三易之，先下燥糞，次泄溏，已而汗解 。
2.曹穎甫醫案
陳姓，始病咯血，其色紫黑，經西醫用止血針，血遂中止 。翌日病者腹滿，困頓日甚 。延至半月，大便不行 。始用蜜導不行，用灌腸法，又不行 。復用一切通大便之西·藥，終不行 。或告陳曰：同鄉周某良醫也 。陳喜，使人延周，時不大便已一月矣 。周至，察其脈無病，病獨在腸 。乃令病家覓得豬膽，傾于盂，調以醋，借西醫灌腸器以灌之 。甫灌入，轉矢氣不絕 。不逾時，而大便出 。凡三寸許，擲于地，有聲，擊以石，不稍損 。乃浸以清水，半日許，盂水盡赤 。乃知向日所吐之血，本為瘀血，因西醫用針止住，反下結大腸，而為病也 。越七日，又不大便，復用前法，下燥矢數枚，皆三寸許，病乃告痊 。予于此悟蜜煎導法唯證情較輕者宜之 。土瓜根又不易得 。唯豬膽汁隨時隨地皆有 。近世醫家棄良方而不用，為可惜也 。
[長沙方歌]
蜜煎熟后樣如飴，溫納肛門法本奇，
更有醋調膽汁灌，外通二法審誰宜 。  

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