仁丸經(jīng)典醫(yī)案、方論
[方劑組成]
麻仁二升(48克)，芍藥半斤(24克)，枳實(shí)炙，半斤(24克)，大黃去皮，一斤(48克)，厚樸炙，去皮，一尺(30克)，杏仁去皮尖，熬，別作脂，一升(24克)[服用方法]
上六味，蜜和丸如梧桐子大，飲服十丸，日三服，漸加，以知為度 。
(治則方解]
病機(jī)：胃熱約脾，脾不行津 。
治則：瀉熱運(yùn)脾通便 。
方義：方中麻仁甘平，質(zhì)潤(rùn)多脂，生津通便；杏仁與麻仁相配，助脾氣而運(yùn)水津 。大黃瀉脾中燥熱，攻腸中滯物；枳實(shí)行氣導(dǎo)，調(diào)和脾胃；厚樸下氣寬胸，溫通氣機(jī)，并監(jiān)制大黃、枳實(shí)寒涼太過 。芍藥瀉肝理脾，并緩急柔肝 。上藥以蜜和丸，漸加，以知為度，取緩緩潤(rùn)下之功 。
[辨證要點(diǎn)]
麻子仁丸主要用于治療津液虧乏、腸胃干燥、大便因硬的脾約證 。其辨證要點(diǎn)為腸燥便秘，虛實(shí)夾雜 。純虛證的腑氣不通，非本方所宜 。本方屬緩下之劑，既可祛邪之有余，又可補(bǔ)津之不足，因此適應(yīng)證較廣 。近代醫(yī)家將其用于外感熱病的善后調(diào)治，以及內(nèi)傷雜病中有大便干結(jié)之證者 。
在具體運(yùn)用時(shí)，有醫(yī)家認(rèn)為改丸作湯，其效更佳 。麻仁、杏仁質(zhì)潤(rùn)多脂，宜久煎；大黃以后下為宜；蜂蜜待藥煎好后兌于湯內(nèi)混勻頻服 。
[仲景方論]
《傷寒論》第247條：趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之 。
[注家方論]
1.成無己《注解傷寒論》：《內(nèi)經(jīng)》曰：脾欲緩，急食甘以緩之，麻子、杏仁之甘，緩脾而潤(rùn)燥 。津液不足，以酸收之，芍藥之酸以斂津液 。腸燥胃強(qiáng)，以苦泄之，枳實(shí)、厚樸、大黃之苦，下燥結(jié)而泄胃也 。
2.成無己《傷寒明理論》：約者，結(jié)約之約，又約束之約也 。《內(nèi)經(jīng)》曰，“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”，是脾主為胃行其津液者也 。今胃強(qiáng)脾弱，約束津液，不得四布，但輸膀胱，致小便數(shù)而大便硬，故曰其脾為約 。麻仁味甘平，杏仁味甘溫，《內(nèi)經(jīng)》曰：脾欲緩，急食甘以緩之 。麻仁、杏仁，潤(rùn)物也，《本草》曰：潤(rùn)可去枯 。脾胃干燥，必以甘潤(rùn)之物為之主，是以麻仁為君，杏仁為臣 。枳實(shí)味苦寒，厚樸味苦溫，潤(rùn)燥者必以甘，甘以潤(rùn)之；破結(jié)者必以苦，苦以泄之 。枳實(shí)、厚樸為佐，以散脾之結(jié)約 。芍藥味酸微寒，大黃昧苦寒，酸苦涌泄為陰，芍藥、大黃為使，以下脾之結(jié)燥 。腸潤(rùn)結(jié)化，津液還入胃中，則大便利、小便少而愈矣 。
3.方有執(zhí)《傷寒論條辨》：麻子、杏仁能潤(rùn)干燥之堅(jiān)，枳實(shí)、厚樸能導(dǎo)固結(jié)之滯，芍藥斂液以輔潤(rùn)，大黃推陳以致新，脾雖為約，此可疏矣 。
4.王子接《絳雪園古方選注》：下法不曰承氣，而曰麻仁者，明指脾約為脾土過燥，胃液日亡，故以麻、杏潤(rùn)脾燥，白芍安脾陰，而后以積、樸、大黃承氣法勝之，則下不亡陰 。法中用丸漸加者，脾燥宜用緩法，以遂脾欲，非比胃實(shí)當(dāng)急下也 。
5.柯韻伯《傷寒附翼》：凡胃家之實(shí)，多因于陽明之熱結(jié)，而亦有因太陰之不開者，是脾不能為胃行其津液，故名為脾約也 。承氣諸劑，只能清胃，不能扶脾 。如病在倉(cāng)卒，胃陽實(shí)而脾陰不虛，用之則胃氣通而大便之開闔如故 。若無惡熱、自汗、煩躁、譫語、潮熱等癥，飲食小便如常，而大便常自堅(jiān)硬，或數(shù)日不行，或出之不利，是謂之孤陽獨(dú)行，此太陽之病不開，而穢濁之不去，乃平素之蓄積使然也 。慢而不治，則飲食不能為肌肉，必至消瘦而死 。然腑病為客，臟病為主，治客須急，治主須緩 。病在太陰，不可蕩滌以取效，必久服而始和，蓋陰無驟補(bǔ)之法，亦無驟攻之法 。故取麻仁之甘平人脾，潤(rùn)而多脂者為君；杏仁之降氣利竅，大黃之走而不守者為臣；芍藥之滋陰斂液，與枳、樸之消導(dǎo)除積者為佐 。煉蜜為丸，少服而漸加焉，以和為度 。此調(diào)脾承氣，推陳致新之和劑也 。使脾胃更虛更實(shí)，而受盛傳道之官各得其職，津液相成，精血相生，神氣以清，內(nèi)外安和，形體不敝矣 。
6.尤在涇《傷寒貫珠集》：大黃、枳實(shí)、厚樸，所以瀉令胃弱；麻仁、杏仁、芍藥，所以滋令脾厚 。用蜜丸者，恐速下而傷其脾也 。蓋即取前條潤(rùn)導(dǎo)之意，而少加之力，亦傷寒下藥之變法也 。
7.陳修園《長(zhǎng)沙方歌括》：脾為胃行其津液也，今胃熱而津液枯，脾無所行而為窮約，故取麻仁、杏仁多脂之物以潤(rùn)燥，大黃、芍藥苦泄之藥以破結(jié)，枳實(shí)、厚樸順氣之藥以行滯 。以蜜為丸者，治在脾而取緩，欲脾不下泄其津液而小便數(shù)，已還津液于胃中，而大便難已也 。
[名醫(yī)驗(yàn)案]
1.許叔微醫(yī)案
一豪子郭氏，得傷寒?dāng)?shù)日，身熱頭疼惡風(fēng)，大便不通，臍腹膨脹，易數(shù)醫(yī)，一醫(yī)欲用大承氣，一醫(yī)欲用大柴胡，一醫(yī)欲用蜜導(dǎo) 。病家相知凡三五人，各主其說，紛然不定，最后請(qǐng)予至 。問小便如何?病家云：小便頻數(shù) 。乃診六脈，下及趺陽脈浮且澀 。予曰：脾約證也 。此屬太陽陽明 。仲景云：太陽陽明者，脾約也 。仲景又曰：趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約者，大承氣、大柴胡恐不當(dāng) 。仲景法中，麻仁丸不可易也 。主病親戚尚爾紛紛 。予曰：若不相信，恐別生他證，請(qǐng)辭，無庸召我 。坐有一人，乃弟也，逡巡曰：諸君不須紛爭(zhēng)，既有仲景證法相當(dāng)，不同此說何據(jù)?某雖愚味，請(qǐng)終其說，諸醫(yī)若何，各請(qǐng)敘述，眾醫(yī)默默，紛爭(zhēng)始定 。予以麻仁丸百粒，分三服，食頃間盡，是夕大便通，中汗而解 。
2.曹穎甫醫(yī)案
徐左，能食，夜臥則汗出，不寐，脈大，大便難，此為脾約 。脾約麻仁丸30克，作三服，開水送下 。
3.劉渡舟醫(yī)案
劉某某，男，28歲 。大便燥結(jié)，五六日一行 。每次大便困難異常，往往因用力太過而汗出如雨 。口唇發(fā)干，以舌津舐之則起厚皮如痂，撕則唇破血出 。其脈沉滑，舌苔千黃，是屬胃強(qiáng)脾弱之脾約證 。因脾榮在唇，故脾陰不足，則唇燥干裂 。為疏麻子仁丸一料，服之而愈 。
[長(zhǎng)沙方歌]
一升杏子二升麻，枳芍半斤效可夸，
【仁丸經(jīng)典醫(yī)案、方論】黃樸一斤丸飲下，緩?fù)ㄆ⒓s是專家 。
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