旋覆代赭湯經(jīng)典醫(yī)案、方論
[方劑組成]
旋覆花三兩(9克) ， 代赭石一兩(3克) ， 人參二兩(6克) ， 生姜五兩(15克) ， 甘草炙 ， 三兩(9克) ， 半夏洗 ， 半升(12克) ， 大棗擘 ， 十二枚[服用方法]
上七味 ， 以水一斗 ， 煮取六升 ， 去滓 。再煎取三升 ， 溫服一升 ， 日三服 。
[治則方解]
病機：胃氣虛弱 ， 痰濁內(nèi)停 。
治則：和胃降逆 ， 化痰下氣 。
方義：本方即生姜瀉心湯去干姜、芩連加旋覆花、代赭石而成 。方中旋覆花下氣化痰 ， 散結(jié)消痞；代赭石重鎮(zhèn)降逆 ， 平肝和胃 。人參、甘草、大棗 ， 甘溫補益 ， 培土和中 ， 且甘草調(diào)和諸藥 。因無寒熱錯雜之邪 ， 故不用干姜、芩連之寒溫配對 。
[辨證要點]
旋覆代赭石湯既可治便秘 ， 又可治下利 ， 其理妙在和解表里 ， 斡旋中焦 ， 升清降濁 。因此 ， 無論何種病證 ， 只要臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐 ， 呃逆噯氣 ， 食欲不振 ， 脘腹脹滿或疼痛 ， 面色不華 ， 眩暈 ， 少氣懶言 ， 畏寒肢冷 ， 失眠多夢 ， 口干舌燥 ， 咽喉異物感 ， 胸悶 ， 咳嗽 ， 喘促 ， 大便不調(diào) ， 舌質(zhì)淡 ， 苔白膩或黃膩、脈沉弦或弦滑 ， 符合痰濁中阻、胃虛氣逆之病機者 ， 皆可用之 。
生姜瀉心湯與旋覆代赭湯都可治療噫氣證 ， 生姜瀉心湯所主證機為濕熱內(nèi)阻 ， 中氣虛弱 ， 兼食滯水氣 ， 噫氣伴有不消化食物氣味；旋覆代赭湯所主證機為痰飲內(nèi)阻 ， 中氣虛弱 ， 故其噫氣不除 ， 或情緒不佳等 。
[仲景方論]
《傷寒論》第161條：傷寒發(fā)汗 ， 若吐 ， 若下 ， 解后 ， 心下痞硬 ， 噫氣不除者 ， 旋覆代赭湯主之 。
[注家方論]
1.成無己《注解傷寒論》：硬則氣堅 ， 咸味可以軟之 ， 旋覆之咸 ， 以軟痞硬 。虛則氣浮 ， 重劑可以鎮(zhèn)之 ， 代赭石之重 ， 以鎮(zhèn)虛逆 。辛者散也 ， 生姜、半夏之辛 ， 以散虛痞 。甘者緩也 ， 人參、甘草、大棗之甘 ， 以補胃弱 。
2.方有執(zhí)《傷寒論條辨》：旋覆半夏蠲飲以消痞硬 ， 人參甘草養(yǎng)正以益新虛 ， 代赭以鎮(zhèn)墜其噫氣 ， 姜棗以調(diào)和其脾胃 ， 然則七物者 ， 養(yǎng)正散余邪之要用也 。
3.張璐《傷寒纘論》：汗吐下法備而后表解 ， 則中氣必虛 ， 虛則濁氣不降 ， 而痰飲上逆 ， 故作痞硬 ， 逆氣上沖 ， 而正氣不續(xù) ， 噫氣不除 ， 所以用代赭領(lǐng)人參下行 ， 以鎮(zhèn)安其逆氣 ， 微加解邪滌飲以開痞 ， 則噫氣自除耳 。
[名醫(yī)驗案]
1.喻嘉言醫(yī)案
倪慶云病膈氣14日 ， 粒米不人 ， 始吐清水 ， 次吐綠水 ， 次吐黑水 ， 呼吸將絕 。喻曰：一晝夜先服理中湯6劑 ， 不令其絕 ， 來早轉(zhuǎn)方 ， 一劑全安 。《金匱》(當為《傷寒論》)云：噫氣不除者 ， 旋覆代赭石湯主之 。吾于此病分別用之者有二道：一者黑水為胃底之水 ， 此水且出 ， 則胃中之津液久已不存 ， 不敢用半夏以燥其胃也；一者以將絕之氣 ， 止存一絲 ， 以代赭墜之 ， 恐其立斷 ， 必先以理中分理陰陽 ， 俾氣易于降下 ， 然后代赭得以建奇奏績 。乃用旋覆花一味煎湯 ， 調(diào)代赭石末二匙與之 。才一入口 ， 即覺氣轉(zhuǎn)丹田 ， 嘔止索食 。后調(diào)理將息而愈 。
2.陳瑞春醫(yī)案
王某某 ， 女 ， 40歲 ， 1972年5月就診 。患者既往有十二指腸潰瘍病史 ， 經(jīng)常感到胃脘部痞滿 ， 暖氣沖逆頻作 ， 尤以進食后 ， 痞滿更甚 ， 必待噯氣而后安 ， 大便稀軟 ， 食納稍差 ， 舌質(zhì)胖嫩苔白 ， 脈象弦滑 。擬方旋覆代赭湯加味：旋覆花9克 ， 黨參9克 ， 法半夏9克 ， 代赭石15克 ， 炙草9克 ， 大棗1枚 ， 枳殼9克 ， 廣木香6克 ， 厚樸9克 。服五劑后痞滿噯氣減 ， 進食后無甚脹感 ， 食量增加 ， 繼服五劑 ， 癥狀消失 ， 后以調(diào)理脾胃 ， 鞏固臨床療效 。
3.牟重臨醫(yī)案
黃某某 ， 男 ， 67歲 。患胃病巴有30余年 ， 經(jīng)常胃痛嘈雜 ， 4天前飲食不節(jié) ， 致上腹脹痛 ， 惡心嘔吐 ， 服過中藥理氣、消積等劑無效 ， 癥狀漸加重 ， 食入片刻即吐 ， 或朝食暮吐 ， 暮食朝吐 ， 吐出宿食為大量清水 ， 氣味酸臭 ， 脘痛引背 ， 吐后可得緩解 ， 心煩口渴 ， 大便干結(jié) 。視其形體瘦削 ， 噯氣頻頻 ， 上脘脹滿 ， 有水聲 ， 舌苔黃膩 ， 脈細數(shù) 。年老久病 ， 胃氣虛虧 ， 通降失司 ， 痰阻氣逆 ， 治宜扶正降逆 。處方：黨參9克 ， 旋覆花9克 ， 代赭石21克 ， 半夏6克 ， 黃連4.5克 ， 伏龍肝30克 ， 枳殼6克 ， 竹茹9克 ， 甘草3克 ， 生姜3克 ， 大棗5枚 。服藥前后給扎腕踝針 ， 取下1(雙) ， 留針2小時 ， 翌日吐止 ， 上方去殼、伏龍肝 ， 加麥冬、蔻仁 ， 二劑后能進食 ， 繼調(diào)治十余劑愈 。
4.邢鵬江醫(yī)案
皮某某 ， 女 ， 46歲 ， 干部 。1980年7月21日診：患咳喘15年 ， 近3年未發(fā) 。前日旅程疲勞 ， 當晚喘發(fā) ， 經(jīng)輸氧后喘息已緩 。主訴：胸脘痞悶 ， 自咽至膈每感嘈熱 ， 或若氣填膺 ， 大便難 ， 多矢氣 ， 舌紅潤苔微黃 ， 脈沉細弦右弱 。產(chǎn)后3年 ， 經(jīng)閉8個月 。久喘傷腎 ， 中兼痰熱 ， 聚于胃 ， 熏于膈 ， 逆于肺 ， 肺失治節(jié) ， 故每嚏則易喘也 。治宗旋覆代赭湯加減 ， 化膈間痰熱 ， 降肺腎逆氣 ， 希奠安中宮 ， 喘逆自平 。處方：旋覆花(包)5克 ， 代赭石(先煎)24克 ， 沉香片(后下)3克 ， 橘紅10克 ， 橘絡(luò)5克 ， 制半夏6克 ， 茯苓10克 ， 炙蘇子(包)10克 ， 貝母10克 ， 杏仁10克 。3劑 。藥后喘逆大定 ， 即回滬調(diào)養(yǎng) 。5.吳少懷醫(yī)案林某 ， 男 ， 37歲 ， 干部 。噯氣頻作 ， 胸悶脘滿已3月 。現(xiàn)嘔吐、少食、吞咽不爽 ， 消瘦 ， 乏力 ， 大便不利 ， 面色晦暗 。舌尖紅 ， 苔薄白 ， 脈沉細滑 。證為肝胃失調(diào) ， 氣逆不降 。治以辛開苦降 ， 和胃降逆 。方用旋覆代赭湯和橘枳生姜湯加減：旋覆花9克 ， 代赭石6克 ， 北沙參9克 ， 半夏9克 ， 麥冬9克 ， 陳皮4.5克 ， 炒枳殼4.5克 ， 姜黃連1.5克 ， 生姜1克 ， 生甘草3克 ， 水煎服 。
二診：服藥3劑 ， 胃脘舒適 ， 噯氣已止 ， 食欲少增 。舌苔薄黃 ， 脈沉滑數(shù) 。改用理氣和中清熱化痰法 ， 擬橘枳二陳湯加減 ， 連服八劑收功 。
[長沙方歌]
五兩生姜夏半升 ， 草旋三兩噫堪憑 ，
【旋覆代赭湯經(jīng)典醫(yī)案、方論】人參二兩赭石一 ， 棗十二枚力始勝 。
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