麻黃杏仁甘草石膏湯經(jīng)典醫(yī)案、方論
[方劑組成]
麻黃去節(jié)，四兩(12克)，杏仁去皮尖，五十個(gè)(8.5克)，甘草炙，二兩(6克)，石膏碎，綿裹，半斤(24克)[服用方法]
上四味，以水七升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去淬，溫服一升 。
[治則方解]
病機(jī)：外邪化熱，邪熱迫肺，肺氣壅遏 。
治則：清宣肺熱，降逆平喘 。
方義：本方即麻黃湯去桂枝加石膏而成，其中麻黃增一兩，甘草增一兩，杏仁減二十個(gè) 。麻黃湯去桂是減其發(fā)汗之力，杏仁清肅肺氣，石膏內(nèi)清肺熱，制約麻黃之溫性而不助熱，甘草補(bǔ)益肺氣，且調(diào)和諸藥 。
[辨證要點(diǎn)]
麻杏甘石湯原治汗下后，邪熱壅肺之喘，其有清熱宣肺平喘之功 。凡見發(fā)熱、咳喘、鼻煽、口干渴、煩躁、便秘尿赤、舌紅苔黃、脈數(shù)等癥，即可應(yīng)用本方 。
肺與大腸為表里，邪熱壅肺，勢(shì)必影響及大腸傳導(dǎo)之功，因此腸疾、痔瘡等證見肺熱者，亦可用本方治療 。
使用本方要注意掌握石膏與麻黃的用量比例，原方二藥用量為2：1，如肺熱較重，可加大石膏用量，用至5：1~10：1之間 。若表證未解不汗出者，麻黃、石膏用量之比可為1：2~1：3 。若熱盛津傷而無汗者，可用1：10，以增強(qiáng)清熱生津之功，亦可再酌加天花粉、生地等具有生津作用的中藥 。小兒體弱者，石膏用量不宜過大，可加淮山藥以益氣健脾 。
[仲景方論]
《傷寒論》第63條：發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯 。
《傷寒論》第162條：下后，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯 。
[注家方論]
1.成無己《注解傷寒論》：《內(nèi)經(jīng)》曰：肝苦急，急食甘以緩之 。風(fēng)氣通于肝，風(fēng)邪外甚，故以純甘之劑發(fā)之 。
2.方有執(zhí)《傷寒論條辨》：蓋傷寒當(dāng)發(fā)汗，不當(dāng)用桂枝 。桂枝固衛(wèi)，寒不得泄，而氣轉(zhuǎn)上逆，所以喘益甚也 。無大熱者，郁伏而不顯見也 。以傷寒之表猶在，故用麻黃以發(fā)之 。杏仁下氣定喘，甘草退熱和中，本麻黃正治之佐使也 。石膏有徹?zé)嶂Γ饶苤麓茫室坠鹬σ允啵瑸槁辄S湯之變制，而太陽傷寒，誤汗轉(zhuǎn)喘之主治，所以必四物者而后可行也 。
3.喻嘉言《尚論后篇》：太陽之邪，雖從汗解，其熱邪襲入肺中者，無由得解，所以熱雖少止，喘仍不止，故用麻黃發(fā)肺邪，杏仁下肺氣，甘草緩肺急，石膏清肺熱，即以治足太陽膀胱經(jīng)藥，通治手太陰肺經(jīng)，亦為天造地設(shè)之良法也 。倘更誤行桂枝，寧不壅塞肺氣而吐癰膿乎?必識(shí)此意，然后不可更行桂枝之戒，愈覺深切者明耳 。
4.尤在涇《傷寒貫珠集》：以麻黃、杏仁之辛而入肺者，利肺氣，散邪氣 。甘草之甘平，石膏之甘辛而寒者，益肺氣，除熱氣，而桂枝不可更行矣 。蓋肺中之邪，非麻黃、杏仁不能發(fā) 。而寒郁之熱，非石膏不能除 。甘草不特救肺氣之困，抑以緩石膏之悍也 。5.王子接《絳雪園古方選注》：喘家作桂枝湯，加厚樸杏子，治寒喘也 。今以麻黃石膏加杏子，治熱喘也 。麻黃開毛竅，杏仁下里氣，而以甘草載石膏辛寒之性，從肺發(fā)泄，俾陽邪出者出，降者降，分頭解散 。喘雖忌汗，然此重在急清肺熱以存陰，熱清喘定，汗即不輟，而陽亦不亡矣 。觀二喘一寒一熱，治法仍有營(yíng)衛(wèi)分途之義 。
[名醫(yī)驗(yàn)案]
1.曹穎甫醫(yī)案
【麻黃杏仁甘草石膏湯經(jīng)典醫(yī)案、方論】鐘右，住圣母院路，初診十一月初三日 。傷寒七日，發(fā)熱無汗，微惡寒，一身盡疼，咯痰不暢，肺氣閉塞使然也 。痰色黃，中已化熱，宜麻黃杏仁甘草石膏湯加浮萍，凈麻黃9克，光杏仁15克，生石膏12克，青黛1.2克同打，生草9克，浮萍9克 。
二診十一月初四日，昨進(jìn)麻杏甘石湯加浮萍，汗泄而熱稍除，唯咳嗽，咯痰不暢，引胸腹而俱痛，脈仍浮緊，仍宜前法以泄之 。
自服第二方后，又出微汗，身熱全除，但胸背腹部尚有微痛，浮移不居，又越一日，病乃痊瘥，起床如常人 。
2.俞長(zhǎng)榮醫(yī)案
邱某，患肺炎，高熱不退，咳嗽頻劇，呼吸喘促，胸膈疼痛，痰中挾有淺褐色血液，間有譫語，如見鬼狀，患者體溫40℃，脈象洪大，擬給予麻黃杏仁甘草石膏湯 。有議青霉素與白虎并用者，我說，此證注射青霉素固未嘗不可，至于用白虎湯似嫌太早，因白虎清熱擅長(zhǎng)，而平喘止咳之功則不若麻杏甘石湯 。此證高熱喘促，是熱邪迫肺；痰中挾血，血色帶褐，胸膈疼痛，均系內(nèi)熱壅盛，肺氣閉塞之故 。正宜麻黃、杏仁宣肺氣，疏肺邪，石膏清里熱，甘草和中緩急 。經(jīng)過商討，遂決定用本方 。方用石膏72克，麻黃9克，杏仁9克，甘草6克，水煎，分3次服，每隔1小時(shí)服1次，服完1劑后，癥狀減約十之七八 。后分別用蔞貝溫膽湯(瓜蔞實(shí)、川貝母、茯苓、法夏、稻香陳、枳實(shí)、竹茹、甘草)；生脈散合瀉白散(潞黨參、麥門冬、五味子、地骨皮、桑白皮、生甘草)兩劑，恢復(fù)健康 。
3.吳佩衡醫(yī)案
廖某某，男，3歲 。四川會(huì)理縣人 。住云南省昆明市海潮巷8號(hào) 。1928年5月16日出外郊游，值酷暑炎熱，畏熱貪涼，返家時(shí)臨風(fēng)脫衣，當(dāng)晚覺悶熱而思飲，全身倦怠違和，次日則有微寒而發(fā)熱，頭昏痛，肢體酸困疼痛 。因平素體質(zhì)較健，向少生病，對(duì)此小病不以為然 。不日則熱勢(shì)突增，發(fā)為壯熱，煩渴，飲冷之證，小便短赤，食思不進(jìn)，經(jīng)西醫(yī)針?biāo)幨┲挝葱В佑嘣\視 。斯時(shí)病已三日，脈來浮弦而數(shù)，面赤唇紅而焦，舌紅苔燥，肌膚皆熱，但不見有汗，氣息喘促，呻吟不已 。良由暑邪傷陰，邪熱內(nèi)壅，復(fù)被風(fēng)寒閉束，腠理不通而成表寒里熱證 。法當(dāng)表里雙解，擬仲景麻黃杏仁甘草石膏湯辛涼解表主之 。生麻黃12克，生石膏24克(碎，布包)，杏仁10克，甘草10克 。17日一劑，即汗出如洗，病勢(shì)頓除，脈靜身涼，頭疼體痛已愈 。然表邪雖解，里熱未消，仍渴喜冷飲，再劑以人參白虎湯合生脈散培養(yǎng)真陰，清解余熱 。處方：沙參24克，石膏15克(碎，布包)，知母12克，寸冬24克，五味子3克，甘草6克，粳米10克 。服后渴止，津生，食量增加，溺尚短赤，照上方去石膏加滑石40克，生地40克 。服后尿清而長(zhǎng)，余熱已盡，真陰復(fù)元，諸癥全瘳 。
4.蒲輔周醫(yī)案
聞某，男，3個(gè)月 。高燒無汗而煩5天 。住院檢查摘要：肺部叩診有濁音，聽診有水泡音 。血常規(guī)化驗(yàn)：白細(xì)胞總數(shù)14.1x10'/L，中性粒細(xì)胞46%，淋巴細(xì)胞54% 。體溫40℃以上，肝臟腫大，呈堵塞性呼吸，二度缺氧，神識(shí)昏迷，時(shí)而抽風(fēng) 。病程與治療：曾予冬眠合劑、冰袋、氧氣吸入等治療 。2日后請(qǐng)蒲老會(huì)診，患兒仍高燒不退，灼熱無汗，喘急氣促，胸高膈煽，昏迷抽風(fēng)，唇紺面赤，舌紅苔白，脈浮數(shù) 。此由風(fēng)溫犯肺，衛(wèi)氣郁閉 。未出3日，急宜解表，宜涼解之劑以解表開閉，并結(jié)合毛地黃化，補(bǔ)充血漿、輸液及氧氣吸入等措施 。處方：麻黃1.5克，杏仁3克，生石膏9克，甘草1.5克，前胡1.5克，桔梗1.5克，僵蠶3克，牛蒡子3克，竹葉3克，蔥白2寸，服2劑后復(fù)診：患兒雖然仍高燒昏迷，喘急，氣促，但周身皮膚微潤(rùn)，抽風(fēng)減少，舌仍紅，苔轉(zhuǎn)微黃，脈尚微數(shù)，用原方減去桔梗、蔥白，加鉤藤3克以熄風(fēng)，萊菔子3克，炒蘇子2.4克以降氣，進(jìn)1劑而熱漸平，喘漸平，神識(shí)昏迷亦漸清醒，已不抽風(fēng)，唯咳嗽痰多，舌紅減，苔亦稍退，脈不浮而數(shù)，為表邪已解，肺閉已開，但痰尚甚，繼以泄熱降氣化痰之劑 。處方：桑皮4.5克，杏仁3克，炒蘇子2.4克，前胡2.4克，萊菔子3克，厚樸1.5克，化橘紅1.5克，茯苓3克，甘草0.9克，葦根9克 。2劑后患兒熱已退，喘亦不作，神清面榮，諸證基本解除，唯余輕度咳嗽，乃以調(diào)和肺胃之品2劑，調(diào)理而愈 。
[長(zhǎng)沙方歌]
四兩麻黃八兩膏，二甘五十杏同熬，
須知禁桂為陽盛，喘汗全憑熱勢(shì)操 。
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