桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯經(jīng)典醫(yī)案、方論
[方劑組成]
桂枝去皮，三兩(9克)，甘草炙，二兩(6克)，生姜切，三兩(9克)，大棗擘，十二枚，蜀漆洗去腥，三兩(9克)，牡蠣熬，五兩(15克)，龍骨四兩(12克)[服用方法]
上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升 。
[治則方解]
病機(jī)：傷寒火劫，亡失心陽(yáng) 。
【桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯經(jīng)典醫(yī)案、方論】治則：補(bǔ)益心陽(yáng)，鎮(zhèn)驚安神 。
方義：本方用桂枝湯去芍藥之陰柔，以求辛甘化陽(yáng)，溫復(fù)陽(yáng)氣 。蜀漆即常山苗，透發(fā)陰邪之積，使心胸空曠 。龍骨鎮(zhèn)驚安神，牡蠣補(bǔ)養(yǎng)心氣而安神，與龍骨相用，以潛鎮(zhèn)心陽(yáng)而守神 。甘草調(diào)和諸藥 。先煮蜀漆是為了減其毒性及燥烈之性，使其藥性醇和，盡力發(fā)揮作用 。
[辨證要點(diǎn)]
本方即桂枝湯去芍藥加蜀漆、龍骨、牡蠣而成 。胸陽(yáng)不振，如出現(xiàn)胸滿(mǎn)脈促者，用桂枝去芍藥湯 。若陽(yáng)虛為甚，陰邪內(nèi)凝，出現(xiàn)胸滿(mǎn)煩驚，臥起不安等癥，應(yīng)以本方扶陽(yáng)抑陰、滌痰開(kāi)竅而鎮(zhèn)靜安神 。
[仲景方論]
《傷寒論》第112條：傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽(yáng)，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之 。
[注家方論]
1.方有執(zhí)《傷寒論條辨》：桂枝甘草，和傷寒之脈浮；蜀漆辛平，散火邪之錯(cuò)逆；龍骨牡蠣，固澀以收陽(yáng)神之散亂；大棗生姜，醒脾以緩起臥之不安 。去芍藥者，嫌其主陰，則反得以勝陽(yáng)也 。
2.王子接《絳雪園古方選注》：火迫心經(jīng)之陽(yáng)，非酸收可安，故去芍藥，而用龍牡鎮(zhèn)攝，藉桂枝、蜀漆疾趨陽(yáng)位，以救卒然散亂之神明 。故先煮蜀漆，使其飛騰，劫去陽(yáng)分之痰，并賴(lài)其急性，引領(lǐng)龍骨、牡蠣從陽(yáng)鎮(zhèn)驚固脫 。方寸無(wú)主，難緩須臾，故曰救逆 。3.張璐《傷寒纘論》：火迫驚狂，起臥不安者，火邪于心，神明散亂也 。夫神散正欲其收，何桂枝方中，反去芍藥，而增蜀漆龍骨牡蠣耶?蓋陽(yáng)神散亂，當(dāng)求之于陽(yáng)，桂枝湯陽(yáng)藥也，然必去芍藥之陰重，始得疾達(dá)陽(yáng)位，加蜀漆之性最急者，以迅掃其陰中之邪，更加龍骨、牡蠣以鎮(zhèn)固陰中之怯也 。
4.張錫駒《傷寒直解》：用桂枝以保心氣 。龍骨牡蠣水族中固重者也，因火為邪，以水制之，神氣浮越，以重鎮(zhèn)之 。蜀漆乃常山之苗，山澤通氣，取其苗以通泄陽(yáng)熱之法 。芍藥助陰亡陽(yáng)，故去之 。神氣生于中焦水谷之精，故用甘草大棗生姜以資助中焦之氣也 。病在陽(yáng)，復(fù)以火劫，此為逆也，故名曰救逆 。
[名醫(yī)驗(yàn)案]
劉渡舟醫(yī)案
董某某，男，28歲，包頭人 。因精神受刺激而成疾，自稱(chēng)睡眠不佳，心中煩躁，并有三幻(幻聽(tīng)、幻視、幻覺(jué))癥狀，有時(shí)膽小駭怕，有時(shí)悲泣欲哭，胸中煩悶，自不能已 。切其脈弦滑，視其舌苔白膩而厚 。辨為痰熱內(nèi)阻，上擾心宮，而肝氣復(fù)抑所致 。疏方：蜀漆6克，黃連9克，大黃9克，生姜9克，桂枝6克，龍骨12克，牡蠣12克，竹茹10克，膽星10克，菖蒲6克，郁金9克 。服兩劑而大便作瀉，心胸為之舒暢，上方減去大黃，又服三劑，突然吐出痰涎盈碗 。從此，病情好轉(zhuǎn)，后用滌痰湯與溫膽湯交叉服用而獲愈 。
[長(zhǎng)沙方歌]
桂枝去芍已名湯，蜀漆還加龍牡藏，
五牡四龍三兩漆，能療火劫病驚狂 。
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