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桂枝加芍藥生姜人參新加湯經典醫案、方論

[方劑組成]
桂枝去皮，三兩(9克)，芍藥四兩(12克)，生姜切，四兩(12克)，大棗擘，十二枚，人參三兩(9克)，甘草炙，二兩(6克)[服用方法]
上六味，以水一斗二升，煮取三升，去澤，溫服一升 。
[治則方解]
病機：汗后營陰受傷，筋脈肌肉失養 。
治則：解肌祛風，益氣和營 。
方義：桂枝湯調和營衛，解肌祛風，重用芍藥增強其滋陰養血、斂汗、解痙緩急之功 。加用生姜宣通衛陽，并能解寒痛，加入參補益氣血 。
本方與桂枝加附子湯可見筋脈失養，身疼痛等癥 。且二方均由桂枝湯加減而成 。但就病機而言，本方以氣陰虛為主，表證不顯著；加附子方以陽虛為主，惡風寒顯著 。本方用人參益氣養陰，而加附子方中，加用附子補心陽之虛 。
[辨證要點]
虛弱之人，發汗不當，可以出現傷陰和傷陽兩種情況 。若陽虛而汗漏不止者，則采用桂枝加附子湯；若陰血受損而身痛脈沉遲者，則用新加湯 。
臨床上，凡見由于氣血虛損，不能濡養肌肉筋脈所致之肢體疼痛以及倦怠、懶動、肌肉無力等癥，均可用本方加減 。本方所治身痛，其疼痛感覺為周身綿綿作痛，酸困的感覺多于疼痛，稍有勞累則疼痛加劇，休息后減輕，脈多現沉緩或細弱，經年累月不愈 。大凡屬肢體肌肉筋脈失養之證，大抵應以調和營衛、通調血脈為前提，再配以益氣補血之品方能起效 。
本方運用時，不論有無表證，但見身疼痛，脈沉遲而屬氣營不足者，均可投之 。若未發汗，素體陰虛，外感有汗，身疼痛者亦可投之 。
[仲景方論]
《傷寒論》第62條：發汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之 。
[注家方論]
1.方有執《傷寒論條辨》：發汗后身疼痛、脈沉遲者，邪氣驟去，血氣暴虛也 。用桂枝者，和其營衛，不令暴虛易得重傷也 。加人參、芍藥者，收復其陰陽以益其虛也，加生姜者，健其乍回之胃，以安其谷也 。曰新加者，得非足一百一十三而成之之謂邪 。2.許宏《金鏡內臺方議》：發汗后身復痛者，余邪未盡也 。脈沉遲者，血不足也 。故與桂枝湯以解余邪，加白芍藥以益血，加人參生姜以益正氣，而散其邪也 。
3.柯韻伯《傷寒附翼》：發汗后，又見身疼痛，是表虛，不得更兼辛散，故去生姜，脈沉為在里，遲為藏寒，自當遠斥陰寒，故去芍藥 。唯在甘草大棗以佐桂枝，則桂枝當入心養血之任，不復為解肌發汗之品矣 。然不得大補元氣之味以固中，則中氣不能還復，故加人參以通血脈，則營氣調和而身痛自瘳，名曰新加者，見表未解者，前此補中法，今因脈沉遲，故爾始加也 。
4.吳謙《醫宗金鑒》：是主即桂枝湯倍芍藥、生姜，加人參也 。汗后身疼痛，是榮衛虛而不和也，故以桂枝湯調和其榮衛 。倍生姜者，以脈沉遲榮中寒也；倍芍藥者，以榮不足血少故也；加人參者，補諸虛也 。桂枝得人參，大氣周流，氣血足而百骸理；人參得桂枝，通行內外，補榮陰而益衛陽，表虛身疼未有不愈者也 。
5.陳修園《長沙方歌括》：此言太陽證發汗后，邪已凈而營虛也，身疼痛證雖似外邪，而血虛不能養營者必痛也 。師恐人之誤認為邪，故復申之日脈沉遲，以脈沉者病不在表，遲者血虛無以榮脈也 。方用桂枝湯，取其專行營分，加人參以滋補血液生始之源，加生姜以通血脈循行之滯，加芍藥之苦平，欲斂姜桂之辛，不走于肌腠而作汗，潛行于經脈而定痛也 。曰新加者，言邪盛禁用人參，今因邪凈而新加之，注家謂有余邪者誤也 。
[名醫驗案]
1.趙守真醫案
朱某，男 。體羸瘦，素有遺精病，又不自愛惜，喜酒多嗜好，復多斫喪 。平日惡寒特甚，少勞則喘促氣上，其陽氣虛微，腎元虧損也明甚 。某冬日醉酒飽食，深夜始歸，不免風寒侵襲 。次日感覺不適，不惡寒，微熱汗出，身脹，頭隱痛 。自煎服蔥豉生姜湯，病未除，精神不振，口淡不思食 。切脈微細乏力，參之前證，則屬陽虛感冒，極似太少兩感證，其與麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯兩方，殊不宜陽虛有汗之本證……遂改用桂枝加芍藥生姜人參新加湯，又增附子，并損益分量，斯與恰合證情：黨參15克，桂枝、芍藥、甘草各9克，生姜4.5克，大棗5枚，附子9克 。服3帖后復診：諸癥悉已，食亦略思，精神尚屬萎頓，脈仍微弱 。陽氣未復，猶宜溫補，處以附子湯加巴戟、枸杞、鹿膠、蘆巴補腎諸品，調理善后 。
2.劉渡舟醫案
曾治一樊姓婦女，新產之后，忽而身痛 。自服“生化湯”兩帖無效 。隨我實習的學員診為氣血兩虛疼痛，用當歸、黃芪、黨參、白術、甘草等藥，服之有效，但治不徹底，切其脈沉緩無力，舌淡苔白，囑用新加湯，三劑而病愈 。學員不解，我解釋說：關鍵在于新加湯走表而參芪走里，此身疼一證，是在表的營衛氣血不足，故服新加湯更為合拍 。3.潘澄濂醫案患者男性，某日下午，自覺頭重肢酸，且有憎寒，以為受涼，乃飲酒取暖，是夜，又不禁房事 。次日頭痛更重，身煩熱而畏風，骨節疼痛如被杖，眼赤如醉眼，舌苔白膩，脈細而緩，體溫37.5℃ 。初診時并未告以觸犯房事，據證以流感，處疏解化濕之劑與服，當晚雖得少汗，而身重倦怠反劇，再診時一般癥狀如昨，仍予原方加減，未效 。三診時體溫稽留在37.5℃，而神疲肢痛未減，其所異者為兩目紅赤，眼眶黑暈如久病狀，因而再三追問，始露真情，改為桂枝人參新加湯加紫河車以進，連服4劑，神氣始復，眼赤亦消 。
4.梅國強醫案
楊某，女，28，農民，身痛1年，既無太陽病史，亦未服發汗藥 。詢知1年前服西藥(藥名不詳)治療血吸蟲病，療程將近結束，便覺身痛，呈閃痛性質，并有抽掣感，四肢尤甚，一處閃痛之后，迅速轉移他處，移時緩解，旋復如故，痛苦不堪，不能參加勞動，脈弱，舌苔薄白 。治療未斷，而病情逐漸加重 。檢閱前方，多是驅風勝濕辛燥之品，或為“消炎痛”之類 。揆其機理，良由藥物毒性損傷營氣，經脈失養所致，更兼久服辛燥，重傷營氣，故反加重，經脈及其營氣，無所不至，因之益氣養營，即所以和利經脈，和利經脈即所以治身痛，遂仿桂枝新加湯意，處方如下：桂枝10克，白芍24克，炙甘草6克，生姜10克，黃芪15克，黨參15克，當歸10克，雞血藤30克，忍冬藤15克，川芎6克 。服藥半月，身痛消失，可參加輕微勞動 。
[長沙方歌]
汗后身疼脈反沉，新加方法軼醫林，
【桂枝加芍藥生姜人參新加湯經典醫案、方論】方中姜芍還加一，三兩人參義蘊深 。

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