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傷寒論麻黃連翹赤小豆湯證方證原文與解釋

【原文】傷寒瘀熱在里，身必黃，麻黃連翹赤小豆湯主之 。
【詮釋】傷寒瘀熱在里，口煩渴，小便不利，身發黃，脈滑數，當服茵陳蒿湯，清熱利濕退黃 。今反以麻黃連翹赤小豆湯治，顯然非里有濕熱，而是傷寒有熱，拂郁在表，失于清透，汗不出，困閉于內，黃毒泛于肌表所致 。故身發黃疸，必有皮膚瘙癢之征 。方投麻黃、連翹赤小豆湯，解表退熱，祛風止癢 。
【治法】解表退熱，除濕止癢 。
【方藥組成】麻黃2兩(去節)，連翹2兩，杏仁40個(去皮尖)，赤小豆1升，大棗12枚(擘)，生梓白皮1升(切)，生姜2兩(節)，甘草2兩(炙) 。
【服法與禁忌】上藥八味，以潦水一斗，先煮麻黃再沸，去上沫，內諸藥 。煮取三升，去澤，分溫三服，半月服盡 。
【經方方論】傷寒在表，治當麻黃、生姜辛溫發汗，杏仁宣肺止咳，有利疏表；連翹，梓皮清熱祛風止癢，赤小豆排毒，清熱利小便，甘草、大棗和胃益中，資津以行汗，汗出熱退，使肌表拂郁之邪得解，瘀熱發黃必隨之而退 。從方證分析：身必黃，黃毒必膚淺，另有瘙癢之征，無濕熱壅實，口燥煩，小便少，苔黃便干等里癥，故不宜梔子柏皮湯治，而用麻黃連翹赤小豆湯，解表退熱，祛濕止癢 。
【經方新用】
(1)麻黃連翹赤小豆湯加白鮮皮30克，地膚子30克，天蟲20克，蟬蛻15克，治療皮疹瘙癢 。
(2)麻黃連翹赤小豆湯加銀花30克，連翹30克，赤芍15克，丹皮12克，紫草20克，治療藥疹 。
(3)麻黃連翹赤小豆湯加生石膏30克，防風12克，白術12克，益母草30克，桑皮30克，治療風水(急性腎小球腎炎) 。
【醫案舉例】
例1鄒某，男，29歲 。外出助工，勞作汗出，身感疲乏，晚間以宴酒招待 。夜半，身起風疹塊瘙癢，皮膚紅潤，全身發熱，咽癢，喘氣喉有憋悶感，口煩渴，尿赤舌紅，脈浮滑稍數 。
辨證：風疹瘙癢，熱郁肌表 。
治法：解表退熱，疏風止癢 。
方藥：麻黃連翹赤小豆湯加味 。
組成：麻黃5克，連翹30克，杏仁12克，荊芥15克，防風12克，生石膏20克，滑石15克，白鮮皮20克，地膚子30克，天蟲15克，赤小豆30克，生姜15克 。每日1劑，水煎分早晚二次服 。復診：藥服4劑，熱退身涼，皮疹消退，煩渴已除，脈不浮滑而轉虛緩 。為根治不反彈，繼服上方去石膏、滑石，加當歸15克，赤白芍各15克，4劑愈 。
例2韓某，女，15歲 。春令發病，開始面瞼浮腫，尿少微咳，身發低熱，咽癢微痛，精神疲憊，四肢乏力，繼而下肢浮腫，尿濁有沫，小腿有皮疹少許，舌紅苔膩微黃，脈浮數 。尿檢：蛋白(十十)，紅細胞(十)，白細胞少許，顆粒管型(十) 。
診斷：急性腎小球腎炎 。
辨證：疏風清熱，宜肺利水 。
方藥：麻黃連翹赤小豆湯加味 。
組成：麻黃6克，杏仁12克，生石膏30克，連翹20克，赤小豆30克，鮮茅根40克，滑石18克，公英30克，桑皮20克，益母草30克，瞿麥15克，甘草10克，生姜15克(切) 。每日1劑半，水煎分早午晚三次服 。
【傷寒論麻黃連翹赤小豆湯證方證原文與解釋】復診：藥服5劑，尿多腫消，熱退神爽，疲乏感也有恢復 。復查尿常規：蛋白微量，紅白細胞管型消失 。原方麻黃、生石膏減量加茯苓30克，白術15克，繼服5劑，諸癥悉除 。盡管病癥恢復如此之快，囑其間斷服藥，不可驟停，定期檢查，以防反彈，恐轉慢性，注意切切 。

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