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夏洪生平胃散化裁治療消化不良醫案

夏洪生平胃散化裁
【夏洪生平胃散化裁治療消化不良醫案】【組成】蒼術10g，厚樸10g，陳皮10g，萊菔子10g，白芍15g，黃芪30g，地龍10g，當歸19g，川芎10g，丹參15g，甘草5g 。
【用法】將上藥用水浸泡30分鐘，煎30分鐘 。每劑煎2次，將所得藥液混合 。每日1劑，分2次溫服 。
【功效】化瘀養胃，消食生津 。主治腹脹胸悶，大便無常，食納差 。
【加減】食納欠佳，上方加雞內金10g，焦麥芽、焦山楂、焦神曲各15g 。
【醫案】魏某，男，38歲 。2001年12月初診 。
自訴食后腹脹時作1月余，伴見納差、噯氣，多能自行緩解，大便不暢，舌質淡胖，邊帶齒痕，舌苔膩微黃，脈沉弦細 。曾在外院做B超檢查提示為肝、膽、胰、脾未見異常，胃鏡檢查診斷為淺表性胃炎，口服多潘立酮及木香順氣丸治療無效 。夏教授認為，此病乃中醫之消化不良癥，多為七情、飲食所傷造成的胃腸功能失調，因而經常規檢查往往胃腸無器質性病變，認為此多屬胃腑不降，脾胃失和 。用上藥治療，7劑即愈 。
【按語】夏教授認為，消化不良一病其病因雖有氣、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀、飲停、食滯、陰虛、肝火、氣虛等，但其病機要點在于濕(食)、氣、瘀、寒四端 。因胃為五臟六腑之大源，主受納腐熟水谷，其氣以和降為順 。脾胃的受納運化，中焦氣機的升降，有賴于肝之疏泄，“土得木而達” 。不論何種原因導致的消化不良必然影響脾胃的正常功能而致停食停濕，影響氣機的升降而出現氣滯、氣逆 。因此，提出治消化不良四大法則：一為治氣，治氣者一方面要疏肝解郁，行氣止痛；另一方面要注意下氣降氣，使胃氣和降，故理氣是治療消化不良的主要治法，正如張介賓在《景岳全書》中所述：“消化不良證，多有因食、因寒、因氣不順者，然因食因寒，亦無不關于氣，蓋食停則氣滯，寒留則氣凝 。所以，治痛之要，但察其果屬實邪，皆當以理氣為主 。”可見治氣之重要 。二為治濕消食，脾胃互為表里，脾胃失調常停濕停食，使中焦壅塞，氣機不暢，故治濕消食之法，與行氣解郁之法有異曲同工之妙，濕食既除，氣機通暢，“通則不痛” 。三為治瘀，消化不良氣滯久病者多，氣滯則血瘀，久病必入絡 。《臨證指南醫案》：“初病在經，久痛入絡，以經主氣，絡主血，則可知其治氣治血之當然也 。凡氣既久阻，血亦應病，循行之脈絡自痹，而辛香理氣，辛柔和血之法，實為對待必然之理 。”四為治寒，胃為陽土，貪涼飲冷，過服生冷寒涼，常致氣機凝滯，胃氣不和，收引而痛，正如《素問·舉痛論》所說：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引，故痛 。”
【方源】曹田梅.夏洪生教授治療胃脘痛驗案.深圳中西醫結合雜志，2004，14(4)：230 。

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