傷寒論厚樸生姜半夏甘草人參湯證方證原文與解釋
【原文】發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之 。
【詮釋】太陽(yáng)傷寒出現(xiàn)表證，采用發(fā)汗法，用之恰當(dāng)，是會(huì)收到表解熱退的良好效果 。原本不會(huì)出現(xiàn)脘腹脹滿的癥狀 。今發(fā)汗后，竟出現(xiàn)腹脹滿的癥狀，非汗法之不對(duì)，而是素體里虛中寒，中氣不足 。由于汗出過(guò)多傷陽(yáng)，損傷中氣，脾不運(yùn)濕，聚濕脹滿，故以厚樸生姜半夏甘草人參湯，健脾運(yùn)濕，補(bǔ)健中陽(yáng)，氣得周旋，何腹脹滿之有?此條癥狀除腹脹滿見(jiàn)證外，嘔逆噯氣，口淡納呆，苔白脈遲，當(dāng)為佐癥 。
【治法】溫陽(yáng)健脾，行氣除滿 。
【方藥組成】厚樸半斤(炙去皮)，生姜半斤(切)，半夏半升(洗)，甘草2兩，人參1兩 。
【服法與禁忌】上藥五味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升.日三服 。
【經(jīng)方方論】厚樸苦溫，下氣消脹，化濕除滿；生姜辛溫，辛以通陽(yáng)，溫胃散寒，與半夏相須，溫散寒飲，和胃降濁；配甘草人參甘溫益脾，補(bǔ)健中州 。諸藥相合，補(bǔ)氣健脾消脹滿，化飲和胃除嘔逆，是謂良方 。
【經(jīng)方新用】
(1)厚樸生姜半夏甘草人參湯加黃芪30克，白芨15克，海嫖蛸20克，治療胃黏膜脫垂癥 。
(2)厚樸生姜半夏甘草人參湯加制附子12克，草果仁12克，白術(shù)18克，大腹皮30克，治療肝腹水，性質(zhì)屬陰，證屬脾虛脹滿者 。
(3)厚樸生姜半夏甘草人參湯治療功能性消化不良，加蒼白術(shù)各15克，檳榔12克，枳實(shí)12克 。
(4)厚樸生姜半夏甘草人參湯加吳茱萸10克，茯苓40克，白術(shù)12克，木香12克，治療脾虛腹脹滿嘔逆吐水者 。
【新用方義】
厚樸生姜半夏甘草人參湯，原方義為傷寒發(fā)汗后傷及中氣，損傷胃陽(yáng)，出現(xiàn)里虛中寒證 。寒者必脹滿，虛者必短氣，故擬設(shè)本方治 。然而脹滿者證型頗多，實(shí)證者之承氣，虛脹以此方化裁 。雖脾虛多脹滿，胃欠動(dòng)力，肝氣失疏，傳導(dǎo)失職，亦是不可忽視的病因，特別是胃黏膜脫垂，停飲蓄水，腸間水飲，漉漉有聲，腹脹如鼓，蔻之清音，雖不因過(guò)汗所致，中氣垂餒，脾陽(yáng)失健，乃是久因 。除按仲景治法外，亦可配服實(shí)脾飲，理中湯、苓桂術(shù)甘湯、補(bǔ)中益氣湯，還有通便瀉水的己椒藶黃丸等，隨證化裁，不過(guò)，厚樸生姜半夏甘草人參湯，畢竟以中虛證為主，雖厚樸量大，苦溫化濕.行氣消脹，但無(wú)耗氣傷陽(yáng)之虞，何況以人參甘草輔之，更覺(jué)穩(wěn)妥，美中不足者見(jiàn)效慢，須久服應(yīng)之 。若臨床佐以廣木香12克，枳實(shí)15克，炒萊菔子30克，白術(shù)10克，砂仁12克，效果更佳 。
【醫(yī)案舉例】
【傷寒論厚樸生姜半夏甘草人參湯證方證原文與解釋】李某，男，50歲 。自腸炎愈后，身體羸瘦，面色萎黃，疲倦乏力，常感氣短，脘腹脹滿，不痛，似有積食之狀，不消化，嘔逆納少.時(shí)發(fā)曖氣，大便溏 。經(jīng)吞鋇影示：胃脹力低，蠕動(dòng)力差，胃黏膜無(wú)充血水腫現(xiàn)象，無(wú)龕影激惹之征 。舌胖淡，苔白，脈虛大，重按無(wú)力，右寸關(guān)為著 。
辨證：中氣不足，胃欠動(dòng)力，病屬功能性消化不良 。
治法：補(bǔ)氣健脾，消脹除滿 。
方藥：厚樸生姜半夏甘草人參湯加味 。
組成：厚樸20克，生姜30克，甘草12克.半夏12克·黨參30克，砂仁12克，雞內(nèi)金15克，白術(shù)15克，枳實(shí)12克 。每日1劑，水煎分早晚二次溫服.
復(fù)診：藥服7劑，諸癥緩解，繼服香砂枳術(shù)丸調(diào)治而安 。
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