糖護(hù)士：中國互聯(lián)網(wǎng)糖尿病患者并發(fā)癥調(diào)查報告 _小知識

自糖護(hù)士2021年1月發(fā)布《中國互聯(lián)網(wǎng)糖尿病用戶群體特征、血糖監(jiān)測及用藥習(xí)慣調(diào)查報告2020》以來，受到糖尿病患者、醫(yī)院和藥企等相關(guān)群體和機(jī)構(gòu)的廣泛關(guān)注。
基于2020年糖護(hù)士APP用戶數(shù)據(jù)，糖護(hù)士整理了“中國互聯(lián)網(wǎng)糖尿病用戶并發(fā)癥調(diào)查報告2020”，如下。

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本報告數(shù)據(jù)來源：糖護(hù)士200萬注冊用戶中16.1萬名患者填寫的 “并發(fā)癥”相關(guān)數(shù)據(jù) 。
中國互聯(lián)網(wǎng)糖尿病用戶群體特征
《中國互聯(lián)網(wǎng)糖尿病用戶群體特征、血糖監(jiān)測及用藥習(xí)慣調(diào)查報告2020》，反映出我國互聯(lián)網(wǎng)糖尿病用戶特征：
年輕化趨勢明顯。小于40歲的糖尿病用戶占比為55%，小于50歲的糖尿病用戶占比為73%；
妊娠期糖尿病用戶占比為22%，糖尿病前期用戶占比為10%，增長趨勢明顯；
女性用戶（50.1%）超過男性用戶（49.9%）；
東部沿海地區(qū)高于中部及西部地區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)高于經(jīng)濟(jì)較落后地區(qū)，占比前5位的地區(qū)及省市分別為：廣東省（11.9%）、北京市（7.9%）、江蘇省（7.6%）、上海市（6.1%）、浙江省（5.7%）。
并發(fā)癥相關(guān)數(shù)據(jù)（包含高血脂、高血壓）
2.1按并發(fā)癥有無統(tǒng)計

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2.2按糖尿病類型統(tǒng)計
不同糖尿病類型中，有并發(fā)癥的用戶占比：

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2.3按并發(fā)癥類型統(tǒng)計

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高血壓是糖尿病常見并發(fā)癥或伴發(fā)病之一，發(fā)病率為30%~80%，我國門診就診的2型糖尿病患者中約30%伴有高血壓① 。糖尿病患者合并血脂異常可進(jìn)一步增加大血管和微血管并發(fā)癥的風(fēng)險②，我國20家中心城市三甲醫(yī)院內(nèi)分泌專科門診，2型糖尿病血脂異常現(xiàn)狀調(diào)查情況顯示：高達(dá)78.51%的2型糖尿病患者伴有血脂異常，患者知曉率僅55.5％，而血脂異常的總體治療率僅44.8%③ 。
糖護(hù)士App并發(fā)癥類型統(tǒng)計數(shù)據(jù)中：合并高血壓、高血脂的糖尿病用戶占比達(dá)到52.8%，因此，糖尿病患者不但要控制血糖，也要控制血壓、血脂等。
目前，繼高血糖、高血壓、高血脂這“三高”之外，高尿酸血癥被稱為第“四”高，糖護(hù)士建議糖尿病患者也關(guān)注尿酸水平，只有將這些代謝指標(biāo)都控制好了，才能減少并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。糖護(hù)士將會在后期的調(diào)查報告中，增加關(guān)于尿酸相關(guān)數(shù)據(jù)的分析，敬請期待。
并發(fā)癥相關(guān)數(shù)據(jù)（不包含高血脂、高血壓）
3.1按并發(fā)癥有無統(tǒng)計

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3.2按糖尿病類型統(tǒng)計
不同糖尿病類型中，有并發(fā)癥的用戶占比：

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3.3按并發(fā)癥類型統(tǒng)計

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糖尿病眼病：糖護(hù)士App數(shù)據(jù)分析顯示，在已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥的糖尿病患者中，存在糖尿病眼病的患者占比為24.7%，排在首位。而糖尿病眼病中，視網(wǎng)膜病變?yōu)橹鳎醒芯匡@示，中國大陸糖尿病人群糖尿病視網(wǎng)膜病變患病率為23%④ 。
糖尿病視網(wǎng)膜病變是目前工作年齡人群第一位的致盲性疾病⑤，數(shù)據(jù)表明，患糖尿病20年后，幾乎所有1型及60%以上的2型糖尿病患者都會發(fā)生視網(wǎng)膜病變。糖尿病患者的致盲率是普通人群的25倍⑥，因此，視網(wǎng)膜病變的篩查非常重要。
部分糖尿病視網(wǎng)膜病變的流行病學(xué)結(jié)果顯示：有一半以上的糖尿病患者未被告知應(yīng)定期進(jìn)行眼底檢查⑤，加上視網(wǎng)膜病變早期沒有明顯癥狀，很難及時發(fā)現(xiàn)，因此該人群中，實(shí)際合并糖尿病眼病的用戶占比可能高于24.7% 。
糖尿病神經(jīng)病變：糖尿病神經(jīng)病變可涉及全身各部分的神經(jīng)，其中周圍神經(jīng)、自主神經(jīng)病變非常多見，癥狀也多種多樣。糖護(hù)士App數(shù)據(jù)分析顯示，糖尿病神經(jīng)病變占比15.4% 。
美國內(nèi)分泌學(xué)會2017年發(fā)布的糖尿病微血管病變共識聲明中關(guān)于“糖尿病神經(jīng)病變”內(nèi)容指出：約50%糖尿病患者存在神經(jīng)病變，其中1型糖尿病患者中神經(jīng)病變比例約為44.9%，2型糖尿病患者中神經(jīng)病變比例約為61.8%⑦ 。
糖尿病患者診斷10年內(nèi)常有明顯的臨床糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）發(fā)生，患病率與病程相關(guān)，神經(jīng)功能檢查發(fā)現(xiàn)60%~90%的患者會有不同程度的DPN，30%~40%的患者無自覺癥狀⑧ 。因此，應(yīng)該有一部分患者并未診斷。
糖尿病腎病：糖護(hù)士App數(shù)據(jù)分析顯示，糖尿病腎病占比13.6% 。糖尿病腎病是糖尿病主要的微血管并發(fā)癥之一，我國約20%-40%的糖尿病患者合并糖尿病腎病，現(xiàn)已成為慢性腎臟病和終末期腎病的主要原因① 。
糖尿病心血管并發(fā)癥：糖護(hù)士App數(shù)據(jù)分析顯示，糖尿病心血管病占比13.4% 。糖尿病心臟病被稱為“糖尿病患者的頭號殺手”，數(shù)據(jù)表明，約有70%-80%的糖尿病患者死于心血管疾病或伴隨癥。據(jù)估計，約1/3的糖尿病患者合并心血管疾病⑨ 。
然而，本次數(shù)據(jù)分析中，該并發(fā)癥的占比較低，這和糖尿病性心臟病的特點(diǎn)相關(guān)，糖尿病患者多伴有神經(jīng)病變，因此，常常存在無癥狀性心絞痛、無痛性心肌梗死較多見，還有一些患者存在體位性低血壓，因此往往容易漏診，這些隱匿癥狀，導(dǎo)致一些心血管疾病未被診斷，需要引起重視。
糖尿病足病：糖護(hù)士App數(shù)據(jù)分析顯示，糖尿病足病占比8.3% 。雖然，糖尿病足病發(fā)生率沒有其他并發(fā)癥那么高，但卻是糖尿病足是致殘率最高、花費(fèi)最大的并發(fā)癥。
足潰瘍是糖尿病足病最常見的癥狀，也是造成糖尿病患者截肢的主要原因。我國50歲以上糖尿病患者1年內(nèi)新發(fā)足潰瘍的發(fā)生率為8.1%，治愈后糖尿病足潰瘍患者1年內(nèi)新發(fā)足潰瘍的發(fā)生率為31.6%① 。
美國每年糖尿病的醫(yī)療費(fèi)用中，1/5花在了糖尿病足的治療上。在發(fā)展中國家，糖尿病足的醫(yī)療費(fèi)用，消耗了40%的衛(wèi)生資源⑥ 。
按不同糖尿病類型并發(fā)癥相關(guān)數(shù)據(jù)
4.1 1型糖尿病

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糖護(hù)士App數(shù)據(jù)顯示，1型糖尿病患者中，糖尿病眼病患者占比為16.6%，糖尿病腎病患者占比為8.1% 。2017年發(fā)表在BMJ Open上的研究顯示，1型糖尿病患者隨著病程的延長，幾乎不可避免地會發(fā)生視網(wǎng)膜病變，這項我國1型糖尿病最大規(guī)模的縱向隊列研究（最長隨訪15年）中，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率為97.74%；，糖尿病腎病的發(fā)生率為31.36%⑩ 。
因此，1型糖尿病患者需要格外注意糖尿病眼病、糖尿病腎病。
4.2 2型糖尿病

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糖護(hù)士App數(shù)據(jù)顯示，2型糖尿病患者中，存在高血壓和高血脂的患者占比分別為：23%、29.6%，已經(jīng)占到半壁江山，因此，2型糖尿病患者在嚴(yán)格控制血糖的同時，也需要關(guān)注血壓、血脂等指標(biāo) 。
4.3 妊娠期糖尿病

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妊娠期間，機(jī)體內(nèi)分泌會發(fā)生相應(yīng)的改變，體內(nèi)拮抗胰島素的激素增多，并且，胰島素敏感性也隨孕周增加而下降，因此，容易出現(xiàn)高血糖情況。發(fā)生妊娠期糖尿病時，不僅血糖控制變差，其他代謝指標(biāo)也常出現(xiàn)異常。
糖護(hù)士App數(shù)據(jù)顯示，妊娠期糖尿病患者中，高血壓、高血脂的占比分別為21.7%、43.3%，其中血脂異常的情況更為突出，這與這類人群的胰島素抵抗更為明顯有關(guān) 。
4.4糖尿病前期

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糖尿病前期患者雖然血糖水平尚未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是血糖升高已經(jīng)對血管造成了一定的影響，長期的高血糖危害不容小覷。
糖護(hù)士App數(shù)據(jù)顯示，糖尿病前期患者中，高血壓和高血脂的占比分別為：29.3%、40.6%，高血糖、高血壓、高血脂三者是相互影響的。因此，即使還沒有確診糖尿病，糖尿病前期患者也需要進(jìn)行相關(guān)并發(fā)癥的篩查，早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù) 。
4.5 其他類型糖尿病

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重要結(jié)論：
通過糖護(hù)士App糖尿病并發(fā)癥相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，可以看出：高血壓、高血脂仍然是繼高血糖之外的主要異常的代謝指標(biāo)，血壓和血脂與心腦血管疾病密切相關(guān)，因此，糖尿病患者不能僅關(guān)注血糖水平，還要關(guān)注血壓和血脂情況。
聲明：本次調(diào)查報告基于糖護(hù)士APP數(shù)據(jù)庫，受限于互聯(lián)網(wǎng)糖尿病用戶群體本身的特性、年齡、地域分布等局限性，僅供參考。
相關(guān)鏈接：《中國互聯(lián)網(wǎng)糖尿病用戶群體特征、血糖監(jiān)測及用藥習(xí)慣調(diào)查報告2020》
相關(guān)參考文獻(xiàn)：
①中國醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2017年版）.
②中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會.脂代謝學(xué)組.中國2型糖尿病合并血脂異常防治專家共識（2017年修訂版）.
③中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會.脂代謝學(xué)組.中國2型糖尿病合并血脂異常防治專家共識（2011年）.
④中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會視網(wǎng)膜病變學(xué)組.糖尿病視網(wǎng)膜病變防治專家共識（2018）.
⑤全國防盲技術(shù)指導(dǎo)組.糖尿病視網(wǎng)膜病變分級診療服務(wù)技術(shù)方案（2017）.
⑥許曼音.糖尿病學(xué)（第二版）.
⑦Diabetic Microvascular Disease: An Endocrine Society Scientific Statement. J Clin Endocrinol Metab, December 2017, 102(12):1–68.
⑧中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會. 糖尿病周圍神經(jīng)病變診療規(guī)范（征求意見稿）（2017）.
⑨Fast Five Quiz: Type 2 Diabetes and Cardiovascular Disease Risk. Medscape. June 03, 2020.
⑩BMJ Open.2017,7(6):e015117.
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