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金匱要略下瘀血湯證方證原文與解釋

【原文】產(chǎn)婦腹痛 ， 法當(dāng)以枳實(shí)芍藥散 ， 假令不愈者 ， 此為腹中有干血著臍下 ， 宜下瘀血湯主之 ， 亦主經(jīng)水不行 。
【金匱要略下瘀血湯證方證原文與解釋】【詮釋】產(chǎn)后腹痛有虛實(shí)證之分 ， 實(shí)證者 ， 氣血瘀滯 ， 阻面不通 ， 治宜枳實(shí)芍藥散 ， 行氣和血?jiǎng)t愈；虛證者 ， 氣血不足 ， 胞脈失煦 ， 方宜小建中湯 ， 溫煦陽氣則痊 。假如產(chǎn)后腹痛 ， 依上方治而不愈者 ， 此為腹中有干血瘀著臍下胞宮 ， 此“瘀證”也 。當(dāng)服下瘀血湯破血逐瘀 ， 干血遂下而愈 ， 若經(jīng)水不利 ， 血行不暢者 ， 亦可用此方治療 。
【治法】活血通經(jīng) ， 逐瘀下血 。
【方藥組成】大黃2兩 ， 桃仁20枚 ， 麼蟲20枚(熬去足) 。
【服法與禁忌】上三味 ， 末之 ， 煉蜜和為四丸 ， 以酒一升 ， 煎一丸 ， 取八合頓服之 ， 新(干)血下為豚肝 。
【經(jīng)方方論】下瘀血湯中大黃 ， 活血逐瘀 ， 蕩血下行；桃仁破血化瘀；麼蟲攻遂瘀血 ， 三者合力 ， 破血之力峻猛 ， 煉蜜為丸 ， 緩其性 ， 酒煎引人血分 。如血瘀引起的經(jīng)水遲滯 ， 瘀而不爽 ， 亦可用本方治療 。為新血(改為干血)下如豬肝 ， 乃血行瘀散之征 ， 其病可愈 。
【經(jīng)方新用】
(1)下瘀血湯配水蛭10克 ， 莪術(shù)15克 ， 鱉甲30克 ， 山慈姑10克 ， 桂枝15克 ， 丹皮12克 ， 治療子宮肌瘤 。
(2)下瘀血湯配莪術(shù)18克 ， 川芎15克 ， 元胡15克 ， 靈脂12克 ， 制草烏9克 ， 治療子宮內(nèi)膜異位癥 。
【醫(yī)案舉例】
例1范某 ， 女 ， 28歲 ， 已婚 。索往月經(jīng)正常 ， 閉經(jīng)五十余日 ， 出現(xiàn)嗜睡擇食 ， 惡心嘔吐癥 。一日 ， 突患尿頻、尿急、尿痛 ， 小腹急滿下墜 ， 絹淋窘迫難忍 。尿檢：白細(xì)胞(十十十) ， 膿球(十十) ， 少量紅細(xì)胞 。診斷：急性膀胱炎 。自服四環(huán)素 ， 每次2粒 ， 一日四次 ， 連服四天 ， 膀胱刺激征消失 ， 尿檢轉(zhuǎn)陰 。過有月余 ， 陰道突然見血 ， 其色污黑 ， 量不多 ， 腹部隱痛 ， 稍有墜感 ， 趕緊去醫(yī)院作B超 ， 胚胎喪生 。中醫(yī)診為胎死腹中 ， 此用藥之過也 。抗生素最容易殺死嫩芽胚胎 ， 陰道見黑血 。
辨證：血瘀胞宮 ， 胚胎喪生 。
治法：活血逐瘀 ， 引胎下行 。
方藥：下瘀血湯加味 。
組成：大黃9克 ， 桃仁12克 ， 屬蟲10克 ， 水蛭10克 ， 川芎15克 ， 牛膝18克 ， 當(dāng)歸20克 ， 三棱12克 ， 莪術(shù)15克 ， 桂枝12克 ， 丹皮12克 。每日1劑 ， 水煎分早晚二次溫服 。
復(fù)診：時(shí)過5日 ， 腹痛墜重 ， 陰道下瘀血塊數(shù)枚 ， 黏膜纏繞而下 ， 從此腹痛緩解 ， 新血隨之點(diǎn)滴而出 ， 調(diào)治旬余 ， 血止而安 。
例2盧某 ， 女 ， 31歲 。月經(jīng)半年未行 ， 此之前月經(jīng)周期正常 ， 相關(guān)不過三五日 ， 從未出現(xiàn)長時(shí)間閉經(jīng) 。
病狀：形體中等 ， 營養(yǎng)一般 ， 勞作可 。常感腰酸疲憊 ， 遇冷腹脹 ， 下肢足冷 ， 白帶量多質(zhì)稀 ， 面垢且黯 ， 舌質(zhì)黯 ， 苔白 ， 脈沉遲澀滯 。
辨證：寒凝胞宮 ， 血瘀經(jīng)閉 。
治法：溫經(jīng)散寒 ， 化瘀通經(jīng) 。
方藥：下瘀血湯加味 。
組成：大黃9克 ， 桃仁12克 ， 桂枝15克 ， 丹皮10克 ， 紅花12克 ， 當(dāng)歸15克 ， 川芎12克 ， 吳茱萸10克 ， 寸云30克 ， 巴戟天30克 ， 水蛭8克 ， 牛膝15克 。每日1劑 ， 水煎分早晚二次溫服 。
復(fù)診：服藥7劑 ， 月經(jīng)未見 ， 癥狀依然 ， 惟有白帶見稠量多 ， 脈轉(zhuǎn)緩滑 ， 左三部脈充盛 。此沖脈氣盛 ， 肝血充盈 ， 月經(jīng)即將來潮 ， 繼服上方5劑 ， 月經(jīng)始見黯黑 ， 隨之艷紅量多 ， 經(jīng)期五日凈 。為建立月經(jīng)周期 ， 囑其續(xù)服調(diào)經(jīng)丸以善其后 。

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