何巖飛白術(shù)佛手養(yǎng)胃湯治療糖尿病并發(fā)胃部輕癱醫(yī)案
【何巖飛白術(shù)佛手養(yǎng)胃湯治療糖尿病并發(fā)胃部輕癱醫(yī)案】【組成】萊菔子20g，雞內(nèi)金15g，黨參15g，白術(shù)15g，半夏10g，茯苓15g，佛手15g，枳殼10g，赤芍15g.
【用法】每日1劑，水煎，取汁300毫升 。早、晚分服 。囑患者遵醫(yī)囑積極配合治療，繼續(xù)服用降糖藥，均衡規(guī)律飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持樂觀情緒 。
【功效】補(bǔ)氣健脾，和胃理氣 。主治糖尿病性胃輕癱 。
【方解】方中黨參、茯苓、白術(shù)益氣健脾；配以半夏理氣和胃，化痰降濁；佛手疏肝理氣，消脹除滿；枳殼理氣消脹化積，有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)作用；萊菔子、雞內(nèi)金消食化滯 。諸藥合用，有補(bǔ)氣不滯、溫和不燥、瀉中有補(bǔ)之特點(diǎn) 。在臨證遣方用藥時(shí)應(yīng)力避苦寒辛燥、峻下耗氣之品，當(dāng)以甘寒潤其燥，甘溫補(bǔ)其虛，補(bǔ)益除其脹 。對(duì)病程較長、年齡偏大、有明顯瘀象之病證，還應(yīng)適當(dāng)加入活血化瘀之品，如丹參、三七、赤芍等，有活血而不耗血，祛瘀而不傷正的功效，使胃腸氣血流暢以改善微循環(huán)，有利于胃腸運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù) 。
【醫(yī)案】患者，女，58歲，于2005年3月10日初診 。患者自訴因消谷善饑于3年前多次測(cè)空腹血糖均在9.3~12.0毫摩爾/升，診斷為2型糖尿病 。經(jīng)飲食、運(yùn)動(dòng)療法及服用a糖苷酶抑制藥治療后，空腹血糖控制在5.7~7.8毫摩爾/升，餐后2小時(shí)血糖控制在6.8~10.3毫摩爾/升 。半年前開始出現(xiàn)上腹脹滿，噯氣，尤以餐后明顯，時(shí)有惡心，食量減少，體倦乏力，舌淡胖，苔薄白，脈沉細(xì) 。查胃鏡未見食管炎及胃、十二指腸器質(zhì)性病變，肝膽胰脾B超未見異常 。先后服用紅霉素、多潘立酮、西沙必利，初服均有效，2~3周后上癥又復(fù)作 。此次就診患者自訴10日前自行停服降糖藥，2日前自覺癥狀加重 。現(xiàn)癥見：上腹脹滿，噯氣，尤以餐后明顯，時(shí)有惡心，食量減少，大便時(shí)干時(shí)溏，倦怠乏力，舌質(zhì)淡，苔白略干，脈沉細(xì) 。空腹血糖7.1毫摩爾/升，餐后2小時(shí)血糖15.0毫摩爾/升，肝、腎功能正常 。食管、胃X線鋇劑造影檢查提示為：蠕動(dòng)減弱，伴食物胃內(nèi)潴留，排空延遲 。西醫(yī)診斷為糖尿病性胃輕癱 。中醫(yī)辨證屬脾胃虛弱，中焦不達(dá) 。
服上藥6劑后，患者自覺上腹脹滿、噯氣及倦怠乏力明顯減輕，偶有惡心，飲食尚可，排便略感不暢，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì) 。查空腹血糖6.1毫摩爾/升，餐后2小時(shí)血糖9.1毫摩爾/升 。在原方基礎(chǔ)上加用檳榔15g，山藥10g，再服6劑，余治療同前 。
服上藥1周后，患者自訴上腹脹滿、噯氣、惡心及倦怠乏力等癥消失，飲食正常，大便正常，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì) 。查空腹血糖5.3毫摩爾/升，餐后2小時(shí)血糖6.7毫摩爾/升 。空腹鋇劑造影提示胃內(nèi)未見潴留 。隨診半年，病情穩(wěn)定，未見復(fù)發(fā) 。
【按語】由于糖尿病日久多表現(xiàn)為氣陰兩虛，而胃輕癱正是在此基礎(chǔ)上引起脾胃氣機(jī)升降失常，胃不受納降濁，脾不運(yùn)化升清，而造成腹脹、痞滿、嘔惡、反胃等癥 。
【方源】本案選自2008年《中醫(yī)民間療法》
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