穴注封閉法治腰椎椎管狹窄癥方法
【治療方法】(1)穴位注射:①用藥:10%當歸注射液 。
②穴位:主穴為阿是穴或相應病變夾脊穴;配腎俞、氣海俞大腸俞、關元俞、白環(huán)俞、委中、陽陵泉、承山、絕骨 。③操作:每次酌情選用2-4穴(亦可交替選用),無菌操作,以5號普通針頭抽吸藥液,常規(guī)進針后作輕微提插,使局部產生酸脹感并上下放散,回抽無血,即可推藥緩慢注入 。每穴每次注入藥液2~4m,穴注后可加TDP照射以促進局部血液循環(huán)和藥物吸收 。急性發(fā)作期每日1次,緩解期隔目1次,6~10次為1個療程,療程之間間隔3~5天 。穴注多用于癥狀較輕的病例,一般治療1~2個療程即可緩解 。
(2)硬脊膜外腔封閉:①用藥潑尼松龍混懸液2m加
0.5%利多卡因注射液1ml②操作:患者取側臥位,盡量屈頸、彎腰、抱膝,根據不同病變部位分別選取L3,4、L4,5、L1棘間為封閉點,在嚴格無菌操作下,抽吸好混合藥液,常規(guī)進針至硬膜外后,如回抽無血液及腦脊液外溢,負壓明顯,即可將藥液緩慢一次注入 。注入后,令患者保持頭高腳低位,繼續(xù)靜臥15~30分鐘,并同時加TDP照射,然后方可下地活動 。
若患者出現頭暈目眩、惡心嘔吐面色蒼白、血壓下降等異常反應,當立即靜推50%葡萄糖40~80ml,臥床休息15~30分鐘 。如有反應,則及時實施其他急救措施 。若僅有輕微頭昏腿軟現象,則不必特殊處理,稍加休息后可自行恢復 。每4-6天封閉1次,4次為1個療程 。多用于壓迫癥狀明顯疼痛較劇之病例,但由于本類藥物有一定毒副作用,不可久用,般不得超過2個療程,或痛勢緩解后改以穴注治療 。
【功效主治】疏通經絡,緩急止痛 。主治腰椎椎管狹窄癥 。
【臨床療效】本組80例,年齡43~74歲;病程2~16
年 。結果:臨床治愈48例,顯效24例,無效8例 。
【經驗體會】當歸能改善微循環(huán),抑制血小板凝聚,提高纖溶酶的活性,促進已形成的纖維蛋白溶解,其水溶部分更能有效地抑制血小板的黏附、聚集和釋放功能,解除血管痙攣,擴張血管,改善血液流變性,增加血流量,降低外周阻力,促進代謝產物吸收,改善局部組織缺血缺氧,對特異性和非特異性免疫功能都有增強作用,并具有鎮(zhèn)痛消炎作用及升白細胞等活性,用之穴注以活血行血、通經活絡而達到“通則不痛”的效果,且一般劑量無任何毒副反應,可持續(xù)應用,安全可靠 。激素類藥物潑尼松龍能增加血管的緊張性,減少充血,降低毛細血管的通透性,抑制纖維母細胞及毛細血管的增生,防止和松解局部粘連,減輕癜痕,起到改善神經根周圍條件的作用,并可以增加細胞基質對黏多糖酶的抗力,抑制激太原酶的活性,中和及排除聚合在局部膠原纖維變性壞死而釋放的多肽類和單胺類物質,使椎管內的炎性反應迅速消退,而與之合用的局麻藥物利多卡因則能加強改善椎管內微循環(huán),促進活性物質迅速從椎管內排除,中止和減輕對傷害感受器的刺激阻斷疼痛的反饋性惡性循環(huán),從而達到解除病痛的目的 。以上兩種方法亦可相互配合,交替使用 。
【穴注封閉法治腰椎椎管狹窄癥方法】【方法來源】戴自明.穴注及封閉治療腰椎椎管狹窄癥80例.中國骨傷,1999;(1):33
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