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陳基長膝骨性關(guān)節(jié)炎方治療膝骨性關(guān)節(jié)炎醫(yī)案

【組成】補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、川牛膝各12g，紅花5g，黃芪30g，木瓜20g 。
【功效主治】補(bǔ)肝腎、益氣行血 。用于膝骨性關(guān)節(jié)炎 。
【方解】膝骨性關(guān)節(jié)炎以肝腎虧虛為本，血脈不利為標(biāo)，治療當(dāng)以補(bǔ)益肝腎，益氣行血為主要治法 。肝腎不足，年老體弱，筋骨懈怠，治療時(shí)必須補(bǔ)腎壯骨，防止骨枯髓減；關(guān)節(jié)疼痛，肢體困重，關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活，則活血祛瘀，通絡(luò)止痛，恢復(fù)正常血循環(huán)，使氣血內(nèi)達(dá)臟腑筋骨，外達(dá)皮肉腠理，恢復(fù)皮肉筋骨的動(dòng)態(tài)平衡 。陳教授根據(jù)中醫(yī)理論，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)方 。全方具有補(bǔ)肝腎、益氣行血之功 。
【加減】臨床運(yùn)用宜辨證加減：若肌肉拘急、關(guān)節(jié)疼痛明顯，證屬寒濕阻絡(luò)者，以基礎(chǔ)方加白芍、羌活、獨(dú)活、威靈仙，以活血通絡(luò)解痙止痛；若關(guān)節(jié)屈伸功能受限、腫痛，X線攝片示關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生明顯，證屬陽虛寒凝經(jīng)脈者，以基礎(chǔ)方加制川烏、兩面針、威靈仙，以溫陽散寒，消腫止痛；若以腰痛膝酸重肢冷，證屬腎氣不足者，以基礎(chǔ)方加杜仲、狗脊、核桃仁補(bǔ)益腎氣；若膝關(guān)節(jié)變形，步行疼痛，X線攝片示合并骨質(zhì)疏松，證屬肝腎陰虛者，以基礎(chǔ)方加肉蓯蓉、鹿含草、黃精補(bǔ)益肝腎；若肢體乏力，疲倦，證屬氣虛較重者，以基礎(chǔ)方加茯苓、陳皮、薏苡仁、炙甘草以增強(qiáng)健脾益氣之功效 。若證屬痰瘀明顯者，以基礎(chǔ)方加血竭、川芎、白芥子 。各型除辨證服中藥外，均用藥渣熱敷患部 。本方具有明顯緩解膝骨性關(guān)節(jié)炎疼痛、腫脹，改善功能障礙的功效，可降低患者膝骨性關(guān)節(jié)炎骨內(nèi)高壓及關(guān)節(jié)內(nèi)血液循環(huán)，配合外敷藥渣，通過熱力使藥效直達(dá)病所，又可通過溫?zé)嵝?yīng)改善局部循環(huán) 。本方攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼治，補(bǔ)而不膩，溫而不燥，久服無妨 。
【驗(yàn)案】某女，51歲，2002年4月初診 。雙膝關(guān)節(jié)疼痛半年 。雙膝疼痛，上下樓困難、需扶杖而行，腰膝酸軟，形體肥胖，舌暗淡胖、苔白，脈沉細(xì) 。檢查：雙膝關(guān)節(jié)屈伸不利，關(guān)節(jié)微腫 。X線攝片示：雙膝關(guān)節(jié)間隙變窄，骨質(zhì)增生 。西醫(yī)診斷：雙膝骨性關(guān)節(jié)炎 。中醫(yī)診斷：膝痹 。證屬肝腎不足，氣虛血瘀 。治以補(bǔ)益肝腎，益氣活血通絡(luò) 。處方：補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)各12g，獨(dú)活、川牛膝各15g，杜仲、黃芪各30g，紅花6g，木瓜、兩面針各20g 。7劑，每天1劑，水煎服，藥渣熱敷膝關(guān)節(jié) 。二診：膝關(guān)節(jié)腫退，腰膝酸軟減輕，上下樓梯仍困難，四肢乏力 。守上方去獨(dú)活，再進(jìn)7劑 。三診：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)改善，上下樓扶杖步態(tài)較穩(wěn) 。守上方去杜仲、兩面針，加茯苓20g，陳皮10g，炙甘草5g，再進(jìn)7劑 。四診：雙膝已不痛，屈伸功能改善，上下樓無需扶杖，舌紅、苔白，脈弦 。守上方去茯苓、陳皮、炙甘草，加絡(luò)石藤、桑枝各30g，威靈仙20g，川芎15g，甘草5g 。又服7劑，病情穩(wěn)定 。每于診后均囑患者加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，適當(dāng)活動(dòng) 。半年后隨訪，患者行走自如，雙膝已不腫痛 。
按：本例膝痹患者辨證屬腎虛兼瘀阻脈絡(luò)，故治以益肝腎活血通絡(luò)為主 。方中以補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、木瓜壯筋骨、補(bǔ)肝腎；獨(dú)活、川牛膝、紅花祛風(fēng)活血；黃芪益氣通經(jīng)絡(luò) 。急性期緩解，關(guān)節(jié)腫消痛減，減祛風(fēng)活血藥 。三診以脾虛為兼證，故以基礎(chǔ)方加茯苓、陳皮、炙甘草 。待關(guān)節(jié)諸癥緩解，舌脈以脈絡(luò)不暢為主，則守原方加絡(luò)石藤、威靈仙、桑枝、川芎祛風(fēng)通絡(luò)以鞏固療效 。
【陳基長膝骨性關(guān)節(jié)炎方治療膝骨性關(guān)節(jié)炎醫(yī)案】【方源】黃楓，鄭曉輝.陳基長教授治療膝骨性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)介紹.新中醫(yī)，2005，37(6)：11 。

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