金明秀驅痛湯治療痛風性關節(jié)炎醫(yī)案
【組成】羌活、獨活、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、牛膝、威靈仙、防風各15g ， 雞血藤、青風藤、忍冬藤各25g ， 山茱萸15g 。
【功效主治】清熱利濕 ， 祛瘀通絡 ， 扶正祛邪 。用于痛風性急性關節(jié)炎 。
【方解】對于痛風性急性關節(jié)炎基于濕熱內蘊 ， 痰瘀互結 ， 并兼風寒濕邪 ， 脾腎陽虛這一病機 ， 他提出了清熱利濕、祛瘀通絡、扶正祛邪的治療大法 。創(chuàng)立了驅痛湯 。方中羌活散寒驅風 ， 勝濕止痛 ， 善治在上之風寒濕痹；獨活長于溫散下部腎經伏風而除濕止痛 ， 為在下之風寒濕要藥 ， 二藥配合則能盡祛一身之風寒濕邪 。在大量的清熱藥中 ， 佐以少許溫散發(fā)汗藥 ， 為使邪氣的排出創(chuàng)造條件 。《醫(yī)宗必讀》曰：“治風先治血 ， 血行風自滅”的治則 。方中川芎為血中之氣藥 ， 能活血行氣；當歸補血活血；赤芍清熱涼血 ， 散瘀止痛 。三藥合用則可補血不滯血 ， 行血而不破血 。防風為“風藥中之潤劑” ， 祛風而不燥 ， 且溫散藥中配以養(yǎng)血活血之藥 ， 可以制約風藥之燥性 ， 祛邪而不傷正 ， 有時患者以疼痛部位固定 ， 皮膚干澀 ， 口干渴而不欲飲 ， 舌暗邊有瘀斑等為表現 。本方活血化瘀之力尚不足 ， 故加桃仁、紅花以加強活血化瘀之力 。痛風患者多以中老年為主 ， 人至中年則肝腎不足 ， 出現腰膝酸軟無力 ， 腰背不舒 ， 下肢活動不利等癥狀 。此時加少許補益肝腎之藥 ， 當屬必然 。牛膝補肝腎 ， 強筋骨又活血逐瘀 ， 能引血下行 ， 常作為腰膝下部病變的引經藥；山茱萸平補肝腎 ， 陰陽雙調 ， 且有酸斂之性 ， 能斂汗固正 ， 不使發(fā)散太過 ， 散中有收 。藤類藥具有舒筋通絡 ， 祛風除濕之效 ， 此類藥物歷來是醫(yī)家治療痹證的常用藥 。金明秀教授汲取現代藥理研究成果 ， 有選擇地運用藤類藥物治療痛風性急性關節(jié)炎取得了很好的效果 。如雞血藤苦 ， 甘溫 ， 具有補血行血 ， 舒經活絡 ， 調經和營之效 ， 與補血行血藥合用則可增強血藥之效 ， 同時又能療痹 。忍冬藤甘寒 ， 具有清熱解毒 ， 通經活絡之功 ， 可消除經絡之風熱而止痛療痹 。方中威靈仙性猛 ， 善走而不守 ， 能宣通十二經絡 ， 使患者經絡中的瘀滯開通 ， 不通則痛癥狀得以改善 。對于痛甚難忍者 ， 方中沒藥則能行氣活血止痛 。大多數患者投以此藥后疼痛之癥即能緩解 ， 惟此藥有刺激腸胃之弊 ， 應食后服用 。對于灼熱、紅甚者 ， 方中蒲公英、紫花地丁、金銀花則能清熱解毒涼血 ， 散結消腫 。但因本病亦可由陰液不足不能制約陽熱引起 ， 故金明秀教授常在清解邪熱同時佐以甘寒養(yǎng)陰之品 ， 加上黃柏、地骨皮、知母以外清內滋 ， 清除邪熱 。熱邪與濕邪膠結不散 ， 則成濕熱之患 ， 熱易清而濕難除 ， 故方中不忘加一些清熱利濕之品 ， 如車前子、澤瀉、防己、生薏苡仁、茯苓、木瓜等 。同時若病久不愈 ， 損傷脾腎者 ， 加補益脾腎之品 ， 如杜仲、菟絲子、補骨脂等滋陰補陽之品 ， 以取“正氣存內 ， 邪不可干”之意 。總之 ， 上述諸藥合用共奏清熱利濕 ， 祛瘀通絡 ， 扶正祛邪之功 。據現代藥理學研究：方中諸藥普遍具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抑菌的作用 ， 其中獨活、川芎還有保護腎臟的作用 ， 有利于尿酸的排泄；而獨活、當歸、赤芍、紅花同時也有抑制血小板聚集 ， 抗血栓形成的作用 ， 以改善微循環(huán) ， 保證腎血流量 ， 從而保證尿酸的順利排泄 。綜觀本方有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抑菌 ， 改善微循環(huán)的功效 。
【加減】若關節(jié)灼熱紅甚者 ， 重用赤芍 ， 加蒲公英、紫花地丁、金銀花；若關節(jié)腫脹甚者 ， 加車前子、茯苓、澤瀉；若疼痛明顯者 ， 加用乳香、沒藥 。
【金明秀驅痛湯治療痛風性關節(jié)炎醫(yī)案】【方源】楊彩霞.金明秀教授治療痛風性急性關節(jié)炎經驗.中醫(yī)藥學刊 ， 2006 ， 24(8)：1425 。
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