杜秀蘭清熱解毒利濕方治療白塞病醫(yī)案
【組成】金銀花24g，蒲公英20g，雷公藤20g(先煎)，黃芩9g，黃連9g，薏苡仁20g，澤瀉15g，云茯苓15g，細(xì)辛3g，生地黃12g，木通9g，生甘草10g，炙甘草10g 。
用法】水煎服 。
【杜秀蘭清熱解毒利濕方治療白塞病醫(yī)案】【功效主治】清熱解毒利濕，佐以健脾和中 。用于白塞病早期或急性期 。
【方解】祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的病因與濕熱毒以及肝脾腎功能失調(diào)有關(guān) 。多由于感受濕熱毒邪，或是肝郁不疏 。脾虛濕停，積久而為濕熱蘊(yùn)毒，毒火熏蒸.循經(jīng)絡(luò)上攻于口、眼，則發(fā)為口腔潰瘍或眼部潰蝕；濕熱毒氣下注于外陰，則發(fā)為外陰部潰瘍 。濕熱毒邪壅于脾胃，中焦氣機(jī)不暢，則脘悶納呆，惡心或出現(xiàn)胃腸道潰瘍 。濕熱毒邪阻于經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，使氣血運(yùn)行不暢，則四肢關(guān)節(jié)腫痛 。如溢于肌膚，與氣血相搏結(jié)，則出現(xiàn)皮膚瘀斑或結(jié)節(jié)性紅斑 。日久，濕熱毒邪必然耗氣傷陰，而表現(xiàn)為既有濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)，又有肝腎陰虛或氣陰兩虛的虛實(shí)夾雜的癥候，以致纏綿難愈 。所以在早期或急性期多屬濕熱毒邪內(nèi)盛，治療應(yīng)以清熱解毒利濕，佐以健脾和中 。本方宗甘草瀉心湯化裁而來(lái) 。用金銀花、蒲公英、雷公藤清熱解毒；黃芩、黃連清熱燥濕；生地黃、澤瀉、木通清心瀉水，利小便；薏苡仁、云茯苓健脾利濕；細(xì)辛辛散以去濕毒；生甘草解毒，炙甘草以益氣補(bǔ)中，而且甘草有類(lèi)腎上腺皮質(zhì)激素的作用 。雷公藤具有免疫抑制作用 。這樣熱毒清，濕熱除，脾氣健，疾病自然向愈 。
【加減】在治療中，還應(yīng)注意調(diào)理臟腑功能 。肝開(kāi)竅于目，心開(kāi)竅于舌，脾胃主口唇，腎開(kāi)竅于二陰 。如果以口腔潰瘍?yōu)橹兀瑒t以清熱解毒為宜 。加生石膏、竹葉等以清心胃之熱 。如果以兩目紅赤，怕光流淚，視物模糊癥狀較重，則加龍膽草、梔子、菊花等以清肝瀉火明目 。如果濕熱循經(jīng)下注，以會(huì)陰部潰瘍?yōu)橹兀油淋蜍摺⒒⒖鄥⒌纫郧逑陆節(jié)駸?。如果濕熱郁于肌膚，出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑，加穿山甲、王不留行、赤芍、丹參等軟堅(jiān)散結(jié)，活血通絡(luò) 。如果濕熱郁阻關(guān)節(jié)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛或關(guān)節(jié)積液，加川牛膝、防己、車(chē)前草等清熱利濕通絡(luò) 。對(duì)于外陰潰瘍，可配合中藥外洗 。用苦參、蛇床子、土大黃、當(dāng)歸、白鮮皮、威靈仙，水煎熏洗，以促進(jìn)潰瘍愈合，療效明顯 。
【驗(yàn)案】王某，女，30歲 。口腔及外陰部反復(fù)潰瘍3個(gè)月 。于1985年3月2日來(lái)診 。近3個(gè)月來(lái)因工作勞累出現(xiàn)口唇及舌邊潰瘍，疼痛，時(shí)輕時(shí)重，自己未在意 。后又出現(xiàn)外陰部潰瘍而來(lái)診 。口唇、舌邊及上腭部有4~5個(gè)潰瘍，大的如黃豆粒大，小的如小米粒大，周邊發(fā)紅，灼熱疼痛 。外陰部大陰唇有2個(gè)潰瘍，約2cm×1.5cm大小，發(fā)紅，表面有膿液 。兩小腿有數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)紅斑，按之壓痛 。伴有惡心，納呆，口苦，煩躁，小便黃，大便偏干 。舌苔薄黃膩，脈滑數(shù) 。脈證合參，屬濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)，熱入血分，阻于經(jīng)絡(luò) 。治以清熱解毒利濕，佐以軟堅(jiān)散結(jié)，活血通絡(luò) 。用甘草瀉心湯加減：金銀花24g，蒲公英20g，半夏10g，黃芩9g，黃連9g，細(xì)辛3g，云茯苓12g，薏苡仁20g，雷公藤20g，(先煎)，澤瀉15g，穿山甲9g，赤芍12g，王不留行15g，丹參15g，生甘草10g，炙甘草10g 。水煎服，日1劑 。3月15日2診：服12劑后，口腔潰瘍疼痛明顯減輕，潰瘍周?chē)巡患t，飲食較前好轉(zhuǎn)，兩下肢結(jié)節(jié)紅斑未再新起 。上方去黃連，加黃柏9g，土茯苓30g，加重清下焦?jié)駸岬淖饔?。同時(shí)配合外陰部熏洗，用苦參30g，蛇床子15g，土大黃12g，當(dāng)歸12g，白鮮皮15g，水煎熏洗，每天2~3次，每次半小時(shí) 。3月29日3診：上藥又服12劑后，口腔潰瘍小的已愈合，大的潰瘍變淺，基本不痛，飲食恢復(fù)正常，外陰部潰瘍亦有愈合 。舌苔薄黃 。脈滑略數(shù) 。上藥繼服6劑 。4月6日4診：口腔及外陰部潰瘍基本愈合，兩下肢結(jié)節(jié)已消失，僅遺留褐色斑 。囑服六味地黃丸合逍遙丸以鞏固療效 。隨訪半年未復(fù)發(fā) 。
【方源】《臨證經(jīng)驗(yàn)薈萃》
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