軟肝縮脾方治療肝硬化醫(yī)案
【組成】柴胡6g ， 黃芩10g ， 蟬蛻6g ， 白僵蠶10g ， 片姜黃6g ， 水紅花子10g ， 炙鱉甲20g ， 生牡蠣20g ， 生大黃1g ， 焦三仙各10g 。
【用法】上方每周5劑 ， 每劑煎取500m1左右 ， 分2~4次溫服 ， 服3個月后改為每周3劑分服維持 。
【功效主治】行氣開郁 ， 活血化瘀 ， 軟肝縮脾 。用于早期肝硬化 ， 肝硬、脾大 。
【方解】肝硬化早期表現(xiàn)為脅痛、腹脹、癥瘕等癥 ， (遷延日久 ， 后期多成鼓脹 ， 屬中醫(yī)“四大危癥”之一)其形成 ， 氣、血、食、濕之郁是關(guān)鍵 。諸郁不解導(dǎo)致血瘀結(jié)聚 ， 形成瘕 。同時 ， 氣血臟腑受諸郁所傷 ， 功能失調(diào) ， 正氣漸弱 ， 多數(shù)屬虛實夾雜之證 ， 根據(jù)階段不同 ， 各有所側(cè)重而已 。肝硬化早期 ， 臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜 ， 但總以肝硬、脾大為主要見癥 。治療時 ， 不宜因虛而純用補劑 ， 否則瘀結(jié)日甚；亦不可攻利太猛 ， 劫伐正氣 ， 與病無益 。治以行郁活血 ， 軟堅散結(jié) ， 調(diào)整陰陽方法 ， 達(dá)到軟肝縮脾的目的 。方中用升降散(蟬蛻、僵蠶、片姜黃、大黃)開通內(nèi)外 ， 平調(diào)升降 ， 燮理氣血；柴胡疏達(dá)肝膽之經(jīng)氣 ， 解除肝氣之郁結(jié)；黃芩苦寒 ， 善清少陽郁熱 ， 并清因諸郁而蘊生之內(nèi)熱；水紅花子活血且能利水 ， 除血滯 ， 化水濕；焦三仙化積滯以疏導(dǎo)腸胃；鱉甲、牡蠣咸寒軟堅 ， 以散瘀結(jié) 。諸藥合用 ， 針對肝硬化早期以肝硬、脾大為主要表現(xiàn)的病癥 ， 可收到調(diào)氣開郁、活血化瘀、軟肝縮脾之功效 。
【加減】胸脅滿悶 ， 喜嘆息 ， 脈沉而滯 ， 氣郁顯著 ， 加佛手片10g ， 香附10g；厭食嘔惡 ， 脅肋不舒 ， 舌苔白膩 ， 濕郁為甚 ， 加藿香10g ， 佩蘭10g ， 姜半夏10g；心煩失眠 ， 急躁易怒、舌紅起刺 ， 火郁之象 ， 加用黃連6g ， 牡丹皮10g ， 龍膽草3g；噯氣頻作 ， 食后脘堵 ， 積滯明顯 ， 加保和丸10g沖服；腹壁青筋暴露 ， 肝掌、蜘蛛痣等特征明顯 ， 舌有瘀斑 ， 血瘀之征 ， 重用鱉甲、牡蠣各30g ， 加莪術(shù)6g ， 三棱6g ， 或配服鱉甲煎丸每日1丸；形體消瘦 ， 神疲乏力 ， 脈象沉細(xì)軟弱 ， 虛象為主 ， 當(dāng)區(qū)別氣血陰陽之偏重 ， 酌加補益之品 ， 氣虛者 ， 舌淡脈虛 ， 加白術(shù)10g ， 太子參6g；血虛者 ， 唇淡面黃 ， 脈細(xì) ， 加阿膠10g；舌淡苔滑 ， 脈象濡緩 ， 中陽不足 ， 加干姜3g ， 吳茱萸3g；舌紅尖絳 ， 少苔且干 ， 下焦陰虧 ， 加生地黃20g ， 枸杞子10g ， 女貞子10g 。
【按語】本方系在“升降散”基礎(chǔ)上加味而成 。服藥期間 ， 忌食辛辣、油膩諸物 ， 要求以清淡素食為主 。堅持每日早晚散步各1個小時 ， 使精神放松 。
【軟肝縮脾方治療肝硬化醫(yī)案】【方源】趙紹琴教授治肝硬化、脾大妙方.醫(yī)學(xué)文選 ， 1994(6)：61 。
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