陳可冀愈梗通瘀湯治療心肌梗死醫(yī)案
【組成】生曬人參10~15g，生黃芪15g，紫丹參15g，全當(dāng)歸10g，延胡索10g，川芎10g，廣藿香12~18g，佩蘭10~15g，陳皮10g，半夏10g，生大黃6~10g 。
【功效主治】益氣活血，清瘀抗栓，利濕化濁 。用于心肌梗死急性期及恢復(fù)期病人，能夠促進(jìn)梗死組織愈合，保證心功能，改善生存質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命 。
【方解】方中人參、黃芪并用，具扶正益氣生肌之功 。因?yàn)樾募」Ｋ腊l(fā)病時(shí)，心之氣血驟然受阻，需立即應(yīng)用益氣行氣、活血通瘀、抗栓生肌之品；當(dāng)歸、丹參并用，具調(diào)氣養(yǎng)血之力，使氣血各有所歸，即所謂“歸所當(dāng)歸”者；延胡索、川芎并用，進(jìn)一步增強(qiáng)理氣定痛、化瘀抗栓通脈之效 。藿香、佩蘭、陳皮、半夏、大黃合用，是該方標(biāo)本并治、通補(bǔ)兼施的體現(xiàn)，藿香辛微溫?zé)o毒，芳香辟穢，化濕祛濁，且具醒脾和胃之功；佩蘭苦辛溫?zé)o毒，有化濕祛濁而定痛之效；配以陳皮理氣和中，治療濁阻尤好；至于方中半夏之用，取其降逆止嘔之力，方中大黃之用，既可以通瘀化濁阻又可推陳出新，即取其“祛瘀生新”之效 。縱觀(guān)全方，選藥精當(dāng)，配伍合理，諸藥合用，共奏扶正益氣生肌、行氣活血定痛、化瘀抗栓通脈、化濁祛濕、通腑降逆之功 。
方中人參以用生曬參或紅參為好，津液虧損者可用西洋參 。薛立齋云人參為“氣中血藥”，帥氣之力既強(qiáng)，血之運(yùn)行當(dāng)可改善 。黨參雖也用，但他個(gè)人經(jīng)驗(yàn)以為黨參平補(bǔ)且作用和緩，似不能與生曬參等溫補(bǔ)益氣之效同日而語(yǔ) 。張潔古稱(chēng)黃芪乃“瘡家圣藥”，《名醫(yī)別錄》亦謂可“逐五臟間惡血”，確具補(bǔ)氣生肌之功 。當(dāng)歸的有效成分之一阿魏酸鈉更有改善紅細(xì)胞變形性能力及清除超氧自由基的功能 。徐靈胎《本經(jīng)百種錄》稱(chēng)當(dāng)歸為“補(bǔ)營(yíng)之圣藥”，根據(jù)“損其心者調(diào)其營(yíng)衛(wèi)”的理論，血虛當(dāng)補(bǔ)，血滯當(dāng)通 。丹參補(bǔ)血之力雖遜于當(dāng)歸，但通瘀之力強(qiáng)于當(dāng)歸，丹參宜于偏熱，當(dāng)歸宜于偏寒，兩相配伍，可得通治 。玄胡為行氣止痛之要藥，《雷公炮炙論》有“心痛欲死，速覓延胡索”之說(shuō)，李時(shí)珍也有“妙不可言”之喻 。現(xiàn)代藥理研究亦證實(shí)川芎抗血小板聚集功能尤好，延胡索得此，效用更彰 。心肌梗死時(shí)由于氣血驟阻，氣機(jī)不暢，升降失司，脾失健運(yùn)，濕濁上泛，阻遏胸陽(yáng)，故而可見(jiàn)苔膩脈滑，納呆嘔惡，大便干結(jié)之癥 。痰濕濁阻不除，胸陽(yáng)之氣難以恢復(fù)，特別強(qiáng)調(diào)冠心病心絞痛及心肌梗死病人的舌象觀(guān)察 。大多數(shù)病人，舌質(zhì)暗，苔厚膩，甚至出現(xiàn)黑燥苔 。藿香、佩蘭合用，有醒脾和胃、辟穢利濕之效，四時(shí)均可用，《局方》論中，就提出了可治“四時(shí)不正之氣” 。陳皮、半夏理氣和中，降逆止嘔，治療濁阻尤好，《本草綱目》對(duì)陳皮本有可治“途中心痛”之語(yǔ)，張仲景亦早有“嘔加半夏”之訓(xùn) 。大黃之用，實(shí)為妙筆，功在祛瘀生新 。
【加減】低血壓狀態(tài)甚而休克陽(yáng)脫者，可同時(shí)服用生脈四逆湯加肉桂；舌紅口干五心煩熱者，可加石斛30g，玄參15g，麥冬12g，沙參10g，生地黃10g；汗出較多者可加山茱萸12g，五味子10g，黃芪加至30g；七情不暢、胸悶脅脹者，可以四逆散、柴胡疏肝散進(jìn)退應(yīng)用；心痛劇時(shí)，可噙服蘇合香丸，或于方中加細(xì)辛3~6g，三七粉3g(沖服)；大便不暢或干結(jié)者，可加桃仁泥10g，火麻仁10g；已通暢者，可改用番瀉葉10g泡當(dāng)茶飲；舌暗瘀血重者，可加莪術(shù)10g，水蛭12g，赤芍12g；脈結(jié)代者，可與復(fù)脈湯或保元湯進(jìn)退：心功能不全者，可溫陽(yáng)利水，加北五加皮3~6g；臥不安者，可加酸棗仁30g，首烏藤30g 。
【驗(yàn)案】張某，男性，65歲，職員 。初診：1997年11月16日 。主訴因自覺(jué)心悸胸悶，活動(dòng)后更為明顯，偶有心前區(qū)疼痛而就診 。病人7月突發(fā)前間壁心肌梗死 。目前服用辛伐他汀、腸溶阿司匹林、德脈寧、阿替洛爾等藥 。刻下心電圖示：STII、STII、STV 5壓低， RⅣ大于RV 2， 3， TIV-5倒置， TV 6低平 。病人口干、口苦，自覺(jué)口中燥熱、腹脹，大便偏干，舌質(zhì)紫暗，舌苔黑燥厚膩，脈弦滑 。心律齊，雙肺清，腹軟，肝脾不大，雙下肢不腫 。中醫(yī)診斷：胸痹(痰濁血瘀型)；西醫(yī)診斷：急性前間壁心肌梗死恢復(fù)期 。治則：寬胸理氣活血，清熱利濕化痰 。處方：廣藿香12g，佩蘭葉10g，石菖蒲10g，炒薏苡仁15g，草豆蔻10g，川大黃6g，全瓜蔞20g，薤白20g，半夏10g，川黃連10g，枳殼10g，大腹皮10g，甘草10g，延胡索10g，川芎10g，紫丹參15g 。水煎服，每日1劑，共服6劑 。二診：1997年11月25日，服上方6劑后，大便每日2次，溏薄，有時(shí)有腸鳴，腹脹較前減輕，未有心絞痛發(fā)作 。心悸、胸悶癥狀亦自覺(jué)減輕 。舌質(zhì)暗，苔黃略膩，舌中心仍有黑燥厚苔(較前減少3/5)，脈沉滑 。心率74/分，律齊，雙肺清 。心電圖STⅡ、SⅡI、SⅣ壓低較前改善，RV2，3振幅稍增 。處方：廣藿香20g，佩蘭葉10g，石菖蒲10g，炒薏苡仁20g，草豆蔻10g，川大黃6g，全瓜蔞30g，薤白20g，半夏10g，黃芩10g，枳殼10g，大腹皮10g，甘草10g，生黃芪10g，川芎10g，紫丹參15g，水煎服，日1劑，共服6劑 。三診：1997年12月3日服上方后癥減，無(wú)心絞痛發(fā)作 。腹脹明顯減輕，大便通暢，偶有便溏，舌質(zhì)暗，苔近正常，脈沉滑 。心率74/分，律齊 。雙肺清，心電圖檢查同二診時(shí) 。處方：全瓜蔞15g，薤白15g，半夏10g，枳殼10g，黃芩10g，藿香15g，佩蘭葉10g，石菖蒲10g，厚樸10g，川大黃6g，玫瑰花10g，桃仁泥10g，草紅花10g，丹參15g，川芎10g，生黃芪15g，水煎服，日1劑，服6~12劑 。
按：中醫(yī)認(rèn)為，濕為陰邪，易阻遏氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣，且濕性重濁、黏滯，祛濁利濕要一鼓作氣，既要祛內(nèi)濕，也要除表濕，以使無(wú)留存之地，以利恢復(fù)氣機(jī)，助復(fù)陽(yáng)氣 。從這個(gè)病例可看出，陳可冀教授治療心肌梗死病例遣方用藥均是在愈梗通瘀湯基礎(chǔ)上據(jù)證變通 。本病例以祛濁利濕、活血化瘀為治療大法，痰濕去則陽(yáng)郁得解，胸陽(yáng)自振，故臨床療效甚佳 。
【陳可冀愈梗通瘀湯治療心肌梗死醫(yī)案】【方源】馬曉昌.陳可冀教授治療冠心病臨床經(jīng)驗(yàn)介紹———祛濁利濕與活血化瘀并重.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2005，3(5)：441 。
推薦閱讀
- 梁冀排第一 中國(guó)史上九大貪官和珅只能排第二
- 陳可辛電影《李娜》正式殺青 傳由胡歌擔(dān)綱男主角
- 北京美萊助力“第二屆京津冀整形美容主任論壇”勝利召開(kāi)
- 2021北京京津冀旅游一卡通景點(diǎn)景區(qū) 北京年卡辦理時(shí)間匯總
- 駕駛證到期了怎么換證
- 吳君如老公是誰(shuí)?吳君如老公陳可辛和女兒照片曝光