史載祥升解通瘀湯治療難治性心絞痛醫(yī)案
【組成】黃芪15g，知母10g，桔梗5g，升麻5g，柴胡5g，黨參12g，山茱萸15g，三棱10g，益母草15g 。
【用法】每日1劑，水煎取200m1，每次100m1，分早晚2次服 。
【功效主治】升陷解毒，活血利水 。主治難治性心絞痛 。大氣下陷、血瘀絡(luò)阻，癥見胸悶胸痛、氣短乏力，或兼下肢水腫，舌淡暗質(zhì)嫩或舌紫，脈沉弱、左寸尤甚 。
【方解】史載祥教授認為，難治性心絞痛的發(fā)病機制是普通冠心病心絞痛病理基礎(chǔ)上的復(fù)雜化 。普通冠心病心絞痛的主導病機是本虛標實，本虛以氣虛為主，標實以血瘀為主 。在治療難治性心絞痛時不但要重視活血化瘀，還要重視清熱解毒 。史教授在長期臨床實踐中認識到，寒、熱、郁、瘀等各種病因長期作用形成瘀阻冠脈，由血瘀進一步導致胸中大氣下陷，由于氣虛血瘀，導致氣虛水停和“血不利則為水”，因此，患者出現(xiàn)胸悶胸痛、氣短乏力、肢體浮腫等癥狀 。基于以上病機特點，難治性心絞痛的!臨床證候特點多表現(xiàn)為寒熱虛實錯雜 。因此，史教授認為，升陷解毒、活血利水是防治難治性心絞痛的基本治療原則 。根據(jù)以上認識，史教授在張錫純升陷湯基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的用藥經(jīng)驗，組成符合這一治療原則的“升解通瘀湯”，長期的臨床觀察表明，該方對難治性心絞痛非常有效 。方中黃芪既善補氣又善升氣，且為“瘡家圣藥”能扶正托毒，為主藥；張錫純言：“大氣者以元氣為根本，以水谷之氣為原料，以胸中之地為宅窟”，故以黨參健脾補后天大氣之本，山茱萸補腎充先天大氣之源，共為臣藥；升麻、柴胡、知母、桔梗4味既能升舉清陽，又能理氣解毒，且防補益藥物之溫燥，三棱、益母草2藥通脈化瘀利水，以上6藥共為佐使 。
【加減】瘀血重可加莪術(shù)12g；血壓升高、失眠可加生龍骨、生牡蠣各30g，適當減少柴胡用量；氣陰兩虛加西洋參10g，麥冬10g，五味子10g，五加皮2g；痰濕偏盛加半夏10g，全瓜蔞30g，薤白20g 。
【驗案】徐某，男，75歲 。患冠心病心絞痛14年，2003年7月23日在某醫(yī)院冠脈造影見：左前降支全程可見斑塊，左回旋支狹窄80%~95%，右冠脈狹窄50%~90%，行RCA PTCA加STENT，回旋支遠端鈍圓支PTCA術(shù) 。術(shù)后仍有心絞痛 。2004年7月26日在某醫(yī)院行冠脈旁路移植術(shù)，現(xiàn)術(shù)后3個月，心絞痛復(fù)發(fā)1個月 。患糖尿病14年，常規(guī)服用格列齊特、阿卡波糖 。目前心絞痛每日發(fā)作2~3次，乏力，大便暢，舌嫩紅、苔白潤，左寸脈弱 。中醫(yī)診斷：胸痹(氣虛血瘀)，治療：常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上以升解通瘀湯加味 。2004年11月11日：升解通瘀湯加西洋參10g，五味子10g，麥冬10g，莪術(shù)10g，赤芍30g，全瓜蔞30g，薤白10g，枳實10g，半夏10g，7劑，水煎服，每日1劑，分早晚2次服 。11月18日復(fù)診：藥后胸痛未發(fā)，偶發(fā)胸悶，面色明潤 。上方去枳實，加茯苓15g，薏苡仁30g，14劑，水煎服，每日1劑分早晚2次服 。12月2日：胸痛，胸悶21天未發(fā)，繼用上方隨癥加減，連續(xù)服用 。至2005年11月隨訪，胸痛、胸悶一直沒有復(fù)發(fā)，乏力基本消失，精神佳 。
【史載祥升解通瘀湯治療難治性心絞痛醫(yī)案】【方源】《心血管病中西醫(yī)診治速查》
