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苦參的配伍應用與禁忌

春秋兩季采挖，除去蘆頭、須根，洗凈，切片，曬干 。
【處方用名】苦參、苦參片 。
【飲片特征及鑒別】苦參切片厚3~6mm；切面黃白色，具放射狀紋理及裂隙，有的可見同心性環紋 。氣微，味極苦 。以條勻，斷面色黃白、味苦者為佳 。
【性味歸經及功能】本品味苦，性寒，歸心、肝、胃、大腸 。清熱燥濕，祛風殺蟲，利尿 。
【用法用量】3~10g 。煎服或入丸散 。外用適量 。本品為苦寒之品，凡脾胃虛寒者忌用；反藜蘆 。
【藥理作用】以苦參注射液、苦參總堿、苦參堿、氧化苦參堿、苦參總黃酮對多種實驗性心律失常均有對抗作用，尤以對烏頭堿所致者為佳 。苦參還有一定的增加冠脈流量及降血脂作用 。苦參總堿及氧化苦參堿能防治白細胞降低，苦參還有抗輻射作用 。苦參有平喘、祛痰及利尿、抗炎、抗過敏、鎮痛作用 。苦參堿對痢疾桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、乙型鏈球菌及金黃色葡萄球菌均有較明顯的抑制作用 。醇浸膏能抗滴蟲 。苦參還有一定抗腫瘤作用 。
【臨床應用及配伍經驗】1.濕熱黃疸、瀉痢、帶下、陰癢本品能清熱燥濕 。治黃疸，常與山梔、龍膽草等同用；治瀉痢，可單味煎服，或與木香、甘草同用，即香參丸；治帶下黃色稠黏及陰癢，多與黃柏、白芷、蛇床子同用 。近年用治陰道滴蟲病有良效 。
2.皮膚瘙癢、膿皰瘡、疥癬、麻風本品能祛風止癢，殺蟲 。既可煎服，又可外用 。如兼湯浴洗，治皮膚瘙癢、膿泡瘡，配枯礬、硫磺制成軟膏，涂治疥癬 。
3.熱淋，小便不利本品有顯著的清熱利尿作用 。單用或與蒲公英、石韋等清熱解毒、利尿道淋藥同用 。若配伍當歸、貝母，即當歸貝母苦參丸，可用于妊娠小便不利之證 。
【單味藥方】1.治急性細菌性痢疾，取苦參適量，研為細粉，裝瓶備用 。苦參每次1g，每天4次，口服 。(中草藥通訊，1977，(2)：30)2.治失眠，取苦參500g濃煎成1000ml，加糖適量 。成人每次20ml，小兒每次5~15ml，睡前1次口服 。(中草藥通訊，1979，(2)：38)3.治早搏，取苦參300g，煎汁濃縮成1000ml 。每次50ml，每天上下午各服1次，連服2~4周 。(新醫藥學雜志，1978，(7)：41)4.治神經性皮炎，取苦參200g，洗凈，置陳醋500ml內浸泡5天備用 。外搽患處，每天早晚各1次，一般用藥3~5天見效 。(河北中醫雜志，1985，(6)：20)5.治下部瘡漏，苦參煎湯，日日洗之 。(《仁齋直指方》)6.治毒熱足腫作痛欲脫者，苦參煮酒漬之 。(《姚僧坦集驗方》) 。
【常用藥對】1.苦參配木香苦參苦寒，有清熱燥濕之功，常用于濕熱痢疾；木香辛苦溫，擅長調中宣滯，行氣止痛 。二藥配伍，能清熱燥濕止痢，又能行氣而除后重 。治療濕熱痢疾，里急后重者 。
2.苦參配槐花苦參性寒味苦，能祛風止癢，清熱燥濕 。槐花性涼苦降，能清泄血分之熱，尤善治下部出血 。二藥伍用，有祛風燥濕、涼血止血之功 。治療腸風下血、熱痢 。
3.苦參配麻黃苦參能祛風止癢，殺蟲，伍以少量麻黃疏風解表，二藥伍用，共奏祛風止癢之效 。治療遍身癢疹 。
4.苦參配茯苓苦參苦寒，有顯著的清熱利尿作用，常用于濕熱蘊結、小便不利、灼熱澀痛之證 。茯苓甘淡，為利水滲濕之要藥，用于小便不利、水腫及停飲等水濕證 。二藥伍用，清熱燥濕，利水消腫之效益彰 。治療小便不利之水腫，證屬濕熱壅盛者 。
5.苦參配蛇床子苦參功擅祛風止癢，殺蟲 。蛇床子外用功擅燥濕殺蟲止癢 。二藥伍用，效專力宏 。煎湯外洗，治療皮膚瘙癢、陰部濕癢、濕疹、濕瘡、疥癬諸癥 。
【苦參的配伍應用與禁忌】【名方應用】1.當歸貝母苦參丸(《金匱要略》)：本方為妊娠血虛熱郁的小便不利證治 。妊娠婦女，但見小便難而飲食一如常人的，可知是痛在下焦，而不在中焦 。由于懷孕之后，血虛有熱，氣郁化燥，膀胱津液不足，所以導致小便難而不爽，故治以當歸貝母苦參丸，用當歸活血潤燥；貝母利氣解郁，兼治熱淋；苦參利濕熱，除熱結，與貝母合用，又能清肺，而散膀胱郁熱，合而用之，可使血得濡養，郁熱解除，膀胱通調，則小便自能暢利 。以臨床上看，凡血虛有熱，津液不足而小便難之證，一般伴有大便難的癥狀，因此本方可以兼治 。正如《簡釋》所論：“引沈介業云：孕婦患習慣性便秘，有時因便閉而呈輕微燥咳，用當歸四份，貝母、苦參各三份，研粉白蜜為丸，服后大便潤下，且能保持一天一次的正常性，其燥咳亦止 。過去吾家對孕婦便難之不任攻下者，視此為秘方 。”
2.香參丸(《沈氏尊生書》)：據《本草經百種錄》苦參“專治心經之火，與黃連功用相近” 。又《日華子本草》“殺疳蟲 。炒帶煙出為末，飯飲下，治腸風下血并熱痢 。”方由苦參伍入木香、甘草以調氣止痛，和中止痢 。以治下痢腹痛，里急后重，大便膿血，腹痛或腸鳴腹瀉等 。
3.谷疸丸(《醫學入門》)：據《神農本草經》“主心腹結氣，癥瘕積聚，黃疸，尿有余瀝，逐水，除癰腫，補中，明目止淚 。”方中由苦參、龍膽草、梔子、人參、牛膽汁共組成，以治人谷疸 。癥可見全身及鞏膜發黃，食勞頭旋，心怫郁不安及熱郁發黃，類似于急性黃疸型傳染性肝炎 。
4.苦參散(《奇效良方》)：據《本草綱目》言“苦參、黃柏之苦寒，皆能補腎，蓋取其苦燥濕，寒除熱也 。熱生風，濕生蟲，故又能治風殺蟲，惟腎水弱而相火勝者用之相宜，若火衰精冷，真元不足，及年高之人不可用也 。”方中由苦參、蒼耳苗、牡荊子、白蒺藜(炒)去刺、玄參、胡麻子、晚蠶沙、蛇麻子、天麻各30g，晚蠶蛾、乳香各1.5g 。上為細末，每服6g，不拘時服，清茶調下 。以治遍身風，瘙癢不可止 。
5.苦參牡蠣湯(《積德堂經驗方》)：據《珍珠囊》苦參“燥濕勝熱，治夢遺滑精 。”方中由苦參二兩、牡蠣一兩五錢 。為末，以雄豬肚一個，水三碗煮爛，搗泥和丸，梧子大 。每服百丸，溫酒下 。
6.苦參湯(《備急千金要方》)：據《藥性論》苦參“治熱毒風，皮膚燥煩生瘡，赤癩眉脫，主除大熱嗜睡，治腹中冷痛，除體悶，治心腹積聚”.方中由苦參各24g，以水3斗，煮取1斗，以浴兒瘡上 。浴訖敷黃連散 。
7.諸癥一掃光(《外科正宗》)：據《滇南本草》苦參“涼血，解熱毒，疥癩，膿窠瘡毒 。療皮膚瘙癢，血風癬瘡，頑皮白屑，腸風下血，便血 。消風，消腫毒，瘓毒 。”方中由苦參、黃柏各500g，煙膠10g，木鱉子、蛇床子、川椒、明礬、枯礬、硫磺、大楓子、樟腦、水銀、輕粉各60g，砒石15g 。上為細末，熟豬油1120克化開，入藥攪勻作丸，龍眼大，外擦患處 。以治疥瘡，或中或濕，多癢少痛者 。
8.加味炙甘草湯(《臨床中藥辭典》)：據《名醫別錄》苦參“養肝膽氣，安五臟，定志益情，利九竅 。”又《本草經百種錄》“專治心經之火，與黃連功用相近 。”及《本草綱目拾遺》“療心悸”方中由苦參、炙甘草、人參、麥冬、五味子、生地黃、熟地黃、丹參、葛根、阿膠、麻仁、赤芍組成 。以治心悸、怔忡、失眠、氣短等，類似于神經官能癥、心律失常 。

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