滲出性胸膜炎 十棗湯治療懸飲醫(yī)案
本方為峻下逐水的代表方，主治懸飲證 。證見：胸脅滿痛，咳唾引痛(轉(zhuǎn)側(cè)、動(dòng)身、咳嗽、呼吸都可牽引胸脅疼痛)，干嘔短氣，心下痞硬而滿 。或兼頭痛、汗出發(fā)作有時(shí)，但不惡寒 。方用芫花、甘遂、大戟(研粉沖服)以峻逐水飲；大棗十枚煎湯，清晨溫服，以顧護(hù)胃氣 。現(xiàn)代用治胸腔積液、肝硬化腹水、急慢性腎炎、腎病綜合征腹水等屬水飲內(nèi)停、正氣不虛者 。
【案】懸飲(滲出性胸膜炎)
周某，男，58歲，1990年9月10日診 。
以發(fā)熱、咳嗽、胸悶、多汗10余天來本所就診，查T39℃，呈弛張熱，午后為重，汗出較多，尤以睡中更甚 。咳嗽，咳痰不多，胸脅隱痛，氣急，平臥及右側(cè)臥位時(shí)氣急更甚 。望診左側(cè)胸廓稍隆起，肋間飽滿，心尖向右側(cè)移位 。
叩診左肺上濁下實(shí)，右肺呈過清音，聽診心音遙遠(yuǎn)，右肺呼吸音增強(qiáng)，左肺呼吸音上部減弱，下部消失 。診為“左側(cè)結(jié)核性滲出性胸膜炎” 。給予抗癆化療+激素+先鋒5號(hào)靜脈滴注+胸腔穿刺抽水 。治療1周，抽水3次后(共抽出淡黃色透明胸水1800ml)，經(jīng)X線胸透見胸腔積液平第5肋，并呈包裹性，不宜再行穿刺，因見患者體質(zhì)較強(qiáng)，故改用中藥十棗湯攻逐水飲 。
醋芫花1g，醋甘遂1g，醋大戟1g 。上藥研為細(xì)粉 。用大棗10枚煎湯，于清
晨沖服上藥末，頓服 。
上藥服后胃脘感微悶不適，當(dāng)天下午瀉下水樣便3次，小便量明顯增多 。
瀉后即感呼吸順暢 。第二日改用下方：柴胡20g，黃芩15g，法半夏12g，黃連12g，全瓜蔞30g，桔梗12g，枳殼15g，冬瓜子30g，葎草60g，椒目10g，桑白皮15g，葶藶子(包煎)20g，生姜12g，大棗5枚 。水煎服，2劑 。
以上2方，第1天服十棗湯1劑，第2~3天服第2方煎劑2劑，2方交替服用 。
1周后復(fù)診，熱退汗止，精神好轉(zhuǎn)，咳嗽止，呼吸順暢，X線胸透，胸腔積液全部吸收，僅留胸膜稍增厚，后用六君子湯調(diào)理而安 。
【滲出性胸膜炎 十棗湯治療懸飲醫(yī)案】按：滲出性胸膜炎與中醫(yī)懸飲癥相符，其病機(jī)為飲停胸脅，氣機(jī)升降不利 。
此例患者體壯而正盛邪實(shí)，故用十棗湯以峻逐水飲，加味柴胡小陷胸湯和解樞機(jī)、清熱化痰蠲飲以利氣機(jī)之升降 。兩方交替服用，扶正祛邪兼顧，故獲速效 。
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