陳文伯治療失眠不寐醫(yī)案
王某，男，23歲
初診：2001年1月4日 。病史：半年多以來(lái)由于工作壓力較大，思慮過(guò)多，常常夜不得寐，近一周整夜失眠，痛苦萬(wàn)分，經(jīng)介紹來(lái)京求余診治 。
證候：神志恍惚，坐臥不寧，心煩神躁，徹夜不眠，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，時(shí)有夢(mèng)遺 。舌尖紅，苔白，脈細(xì)數(shù) 。
辨證：陰虛內(nèi)熱，心腎不交 。
立法：養(yǎng)陰清熱，交通心腎 。
方藥：生地黃15g，玄參10g，山萸肉10g，蓮子心10g，龍齒10g，紫貝齒10g，生龍骨10g，朱茯神10g，首烏藤10g 。
上方七劑，水煎服 。囑睡前不可飲濃茶水、咖啡 。
二診：2001年1月12日 。服上方，已能睡兩三個(gè)小時(shí)，他癥如前 。舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)，繼宗前法進(jìn)退 。
生熟地各10g，玄參10g，山萸肉10g，五味子10g，蓮子心15g，龍齒15g，生龍骨30g，紫貝齒15g，朱茯神10g 。
上方七劑，水煎服 。琥珀粉、朱砂粉各0.5g(睡前一小時(shí)沖服) 。囑每日散步3000步，勿飲濃茶、咖啡 。
三診：2001年1月20日 。服上方已能睡熟達(dá)六七小時(shí)，精神轉(zhuǎn)佳，頭暈耳鳴，腰酸均好轉(zhuǎn) 。舌紅苔白，脈沉細(xì)稍數(shù) 。繼宗前方進(jìn)退 。
生熟地各20g，山萸肉30g，炒棗仁30g，五味子10g，柏子仁30g，合歡皮30g，首烏藤30g，龍齒30g，紫貝齒30g，朱茯神30g，琥珀粉、三七粉各3g 。
上方5劑，單味中藥免煎顆粒劑混勻裝入0.5g膠囊中，每日服兩次，白天服5粒，睡前服10粒，白開(kāi)水送服 。
四診：2001年2月22日 。服上方膠囊，每夜可睡七八個(gè)小時(shí)，精神振作，狀若常人，繼宗前方再進(jìn) 。睡前一小時(shí)服5粒膠囊以收全功 。囑勿飲濃茶、咖啡，每日散步3000~5000步 。
【按】在當(dāng)前高科技發(fā)展的鼎盛時(shí)期，生活水平有很大提高，但是快節(jié)奏給人帶來(lái)了精神壓力 。為此，失眠在中青年當(dāng)中發(fā)病率較高 。2006年北京、上海、廣州、南京、成都、杭州六個(gè)城市的成年人在過(guò)去12個(gè)月中睡眠障礙發(fā)病率為57%，主要是其生活、工作壓力過(guò)大所致 。中醫(yī)積累了2000多年治療失眠病的臨床經(jīng)驗(yàn)，以中醫(yī)藥治療各種病因所引起的失眠病有較好療效 。
本案實(shí)為陰虛內(nèi)熱，心腎不交的失眠 。方中生地黃清心熱，育腎陰，交通心腎為君藥；玄參養(yǎng)陰清熱，功過(guò)知柏，為滋腎陰之主藥而為臣；山萸肉溫而不燥，滋肝腎而清虛熱，火動(dòng)起源于水虛，補(bǔ)其水而火自降，溫其水而火自安，故山萸肉為正治陰虛火動(dòng)之藥；蓮子心清心熱、安心神、益心氣、堅(jiān)腎陰可交通心神，使水火相濟(jì)，神回眠安；龍齒、龍骨、紫貝齒清心熱、鎮(zhèn)心神，止驚悸心煩；朱茯神、首烏藤養(yǎng)肝腎、通血脈，安神催眠為佐使之藥 。全方合用 。可湊養(yǎng)陰清熱、調(diào)通心腎、鎮(zhèn)心安神之功 。二診服上方，癥雖減，但眠仍不安，繼宗前法減首烏藤，易補(bǔ)精血之熟地、五味子，鎮(zhèn)心安神之朱砂、琥珀 。三診服增強(qiáng)補(bǔ)益精血與鎮(zhèn)心安神之藥，入睡已達(dá)六七個(gè)小時(shí)，有顯著好轉(zhuǎn) 。三診以單味免煎中藥顆粒劑服用膠囊緩圖，鞏固前功以免半途而廢 。四診可入睡七八個(gè)小時(shí)狀若常人，前方再進(jìn)而收全功 。
———《中國(guó)現(xiàn)代百名中醫(yī)臨床家陳文伯》
【按語(yǔ)】思慮勞神太過(guò)致久郁化火，耗傷心腎之陰，腎陰虛于下而心火亢于上，擾動(dòng)心神，則見(jiàn)夜不能寐，心煩神躁；頭暈耳鳴、腰膝酸軟、夢(mèng)遺等則是一派腎陰虛之象，《中藏經(jīng)》有言：“水火通濟(jì)，上下相尋，人能循此，永不湮沉”，故本病治在滋腎水，降心火，交通心腎 。
《珍珠囊》言生地黃“補(bǔ)腎水真陰”；《綱目》云：“腎水受傷，真陰失守，孤陽(yáng)無(wú)根，發(fā)為火病，法宜壯水以制火，故玄參與地黃同功'；《溫病條辨》言蓮心“由心走腎，能使心火下通于腎，又回環(huán)上升，能使腎水上潮于心”，故藥用生地黃、玄參、蓮子心滋腎陰清心熱，交通心腎 。山萸肉微溫質(zhì)潤(rùn)，其性溫而不燥，補(bǔ)而不峻，為平補(bǔ)陰陽(yáng)之藥，且性酸澀可補(bǔ)腎固精止遺 。
龍齒、龍骨、紫貝齒之品鎮(zhèn)心安神 。朱茯神、首烏藤養(yǎng)心安神 。全方合用共奏交通心腎，鎮(zhèn)養(yǎng)心神之功 。二、三診加朱砂、琥珀以加強(qiáng)鎮(zhèn)心安神之功，加熟地補(bǔ)血養(yǎng)陰，五味子補(bǔ)腎寧心，三診后用膠囊緩圖以求正復(fù)神安 。本案，除感陳老遣方用藥之精準(zhǔn)，更感陳老醫(yī)者父母之心，每診必囑患者調(diào)攝飲食、強(qiáng)健體魄、養(yǎng)性調(diào)情 。
張某，男，42歲
初診：2006年1月14日 。病史：近數(shù)年來(lái)罹患乙肝大三陽(yáng)，轉(zhuǎn)氨酶略高，并有膽結(jié)石、慢性前列腺炎病史 。經(jīng)多方診治用藥，病情仍多次反復(fù)發(fā)作 。近月余，時(shí)有達(dá)旦難寐 。求余用中藥調(diào)治 。
證候：夜臥不眠，心情抑郁，兩脅脹痛，納呆食少，午后腹脹，尿頻，尿急，會(huì)陰不適，尿黃短少，大便秘結(jié) 。苔淡黃厚膩，脈弦滑稍數(shù) 。
辨證：肝膽郁結(jié)，濕郁三焦，心腎不交 。
立法：疏肝利膽，清利三焦，交通心腎 。
方藥：柴胡6g，郁金15g，雞內(nèi)金10g，茵陳15g，炒梔子10g，黃芩10g，金錢草30g，海金沙10g，滑石10g，垂盆草5g，丹參30g，五味子10g，遠(yuǎn)志10g，白芍10g，當(dāng)歸10g，龍齒15g，琥珀粉、三七粉各1.5g(沖服) 。
上方七劑，水煎服 。囑少油膩肥甘厚味，忌酒類、辛辣食品及濃茶、咖啡 。
每日散步3000步，并食核桃仁4個(gè) 。
二診：2006年1月22日 。服上方諸藥，夜間可睡五六個(gè)小時(shí)，他癥均減 。
舌尖紅，苔淡黃，脈弦滑 。繼以前方進(jìn)退 。上方減龍齒，易熟大黃6g以通腑而清三焦之熱 。
三診：2006年1月29日 。服上方，夜可眠六七個(gè)小時(shí)，大便通暢，但夢(mèng)仍多 。宗前方減熟大黃，易龍齒15g，再進(jìn)十四劑 。
四診：2006年2月14日 。服上方十四劑中藥，夜間入睡可達(dá)七八個(gè)小時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶已正常，膽結(jié)石已排出兩塊，直徑0.4厘米和0.6厘米，大三陽(yáng)未能轉(zhuǎn)陰，繼宗前方進(jìn)退 。
柴胡12g，郁金30g，雞內(nèi)金10g，炒梔子10g，垂盆草30g，丹參30g，當(dāng)歸30g，白術(shù)30g，五味子30g，遠(yuǎn)志30g，炒白術(shù)30g，茯苓30g，龍齒30g，琥珀粉、三七粉各3g 。
上方五劑，以單味中藥免煎顆粒劑混勻，裝入0.5g膠囊中，每次服5粒，日服三次，以觀后效 。
【按】本案為肝膽郁結(jié)、濕阻三焦不眠病 。方中柴胡、郁金疏肝利膽為君藥；茵陳、梔子、黃芩、垂盆草清利三焦之濕熱為臣藥；金錢草、雞內(nèi)金、海金沙、滑石利水排石為輔助藥；五味子、遠(yuǎn)志、丹參、當(dāng)歸、白芍補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)心血，安心神；龍齒、琥珀、三七粉鎮(zhèn)心安神養(yǎng)肝，活血通絡(luò)為佐使藥 。二診服上方諸藥后，入睡可達(dá)五六個(gè)小時(shí)，患者大喜，繼以前方減鎮(zhèn)心安神之龍齒，易熟大黃通腑而利濕熱 。三診大便通暢，唯夢(mèng)尚多，宗前方減熟大黃易龍齒 。四診服上藥后，入睡可達(dá)七八個(gè)小時(shí)，取得滿意療效，轉(zhuǎn)氨酶已正常，同時(shí)膽結(jié)石排出，繼宗前方進(jìn)退緩圖根治 。——《中國(guó)現(xiàn)代百名中醫(yī)臨床家陳文伯》
按語(yǔ)】肝膽本有病變，反復(fù)難愈，肝膽皆木也，木性喜條達(dá)，加之患者心情抑郁，如雪上加霜，心神不安，肝膽郁結(jié)，胃失和降，脾失健運(yùn)，而見(jiàn)不寐、兩脅脹痛，納呆食少，午后腹脹 。脾失健運(yùn)，無(wú)以運(yùn)化水液，水濕內(nèi)生，“三焦者，中瀆之府也，水道出焉，屬膀胱，是孤之府也”，濕郁三焦，而見(jiàn)小便異常，舌脈俱為佐證 。法當(dāng)疏利肝膽、清利三焦 。柴胡、郁金疏利肝膽、解郁除煩；茵陳、梔子、黃芩、垂盆草清利三焦?jié)駸幔浑u內(nèi)金、金錢草、海金沙、滑石利水排石以解膽憂；心腎不交，以五味子、遠(yuǎn)志、丹參、當(dāng)歸、白芍之類滋腎養(yǎng)心，佐以龍齒、琥珀重鎮(zhèn)安神；三七可補(bǔ)可消，且現(xiàn)代藥理學(xué)研究其可改善心肌供血、抗炎等功能 。
秦某，男，45歲
初診：2005年1月8日 。病史：近數(shù)年身負(fù)重任，勞心勞力，有心力交瘁之感，近數(shù)月以來(lái)夜不得寐，時(shí)時(shí)失眠，求余診治 。
證候：夜寐夢(mèng)多，夜醒難眠，心悸短氣，神疲嗜臥，頭暈?zāi)垦＃{呆食少，飯后腹脹，大便時(shí)溏，舌淡苔白，脈細(xì)稍數(shù) 。
辨證：心脾不足，氣血失和 。
立法：養(yǎng)心健脾，交和氣血 。
方藥：黨參30g，遠(yuǎn)志10g，石菖蒲10g，炒白術(shù)10g，朱茯神10g，龍眼肉10g，全當(dāng)歸10g，炒棗仁10g，五味子10g 。
上方七劑，水煎服 。囑勿飲濃茶、咖啡，每日散步3000步 。
二診：2005年1月15日 。服上方諸藥后可安睡六七個(gè)小時(shí)，有時(shí)夜半醒后十余分鐘即可再次入睡，諸癥悉減 。舌淡苔白，脈細(xì) 。宗前方繼服十四劑，以觀后效 。
三診：2005年1月30日 。服上方諸藥夢(mèng)少眠安，精神轉(zhuǎn)佳，他癥均除，健如常人 。宗前方進(jìn)退 。
黨參30g，焦白術(shù)30g，茯苓30g，石菖蒲30g，遠(yuǎn)志30g，五味子30g，龍眼肉30g，炒棗仁30g，全當(dāng)歸30g，淮山藥30g，丹參30g，生甘草9g 。
上方5劑，用單味免煎顆粒劑，混勻裝入0.5g膠囊中，每次5粒，日服三次，白開(kāi)水送服 。冀圖正復(fù)神安而收全功 。囑每日散步3000步，適飲淡茶 。數(shù)月后追訪，神安身健，狀如常人 。
【按】本案為心脾不足、氣血失和不眠病 。方中以黨參、遠(yuǎn)志養(yǎng)心健脾為君藥；石菖蒲、白術(shù)、朱茯神養(yǎng)心健脾、鎮(zhèn)心安神為臣藥；龍眼肉、當(dāng)歸、棗仁、五味子養(yǎng)血安神為佐使藥物 。二診服上方后可入睡六七個(gè)小時(shí)，守前方再進(jìn) 。三診服上方十四劑后，諸癥悉減，夢(mèng)少眠安 。繼宗前方膠囊劑而收全功 。
—-《中國(guó)現(xiàn)代百名中醫(yī)臨床家陳文伯》
【陳文伯治療失眠不寐醫(yī)案】【按語(yǔ)】身負(fù)重任，思慮頗多，《類經(jīng)》有云“心為五臟六腑之大主，而總統(tǒng)魂魄……思動(dòng)于心則脾應(yīng)…此所以五志惟心所使也 。”故思慮易傷心脾，脾主運(yùn)化，心主血藏神，心脾不足，則血無(wú)所養(yǎng)，神無(wú)所安 。方用益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心之歸脾湯，患者癥見(jiàn)時(shí)有便溏，“白術(shù)者土藥也，炒者制地水”，故用炒白術(shù)以增強(qiáng)補(bǔ)氣健脾祛濕之功 。加菖蒲寧神益智，《重慶堂隨筆》記載：“石菖蒲，舒心氣、暢心神、怡心情、益心志，妙藥也……滋養(yǎng)藥用之，借以宣心思之結(jié)而通神明”；五味子，《醫(yī)林纂要》言其“寧神….安夢(mèng)寐”，且歸心、腎經(jīng)，具有補(bǔ)益心腎、寧心安神之功 。全方配伍以達(dá)健脾養(yǎng)心之目的 。
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