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劉茂甫治療失眠不寐醫(yī)案

李某，女，38歲，干部
1997年5月20日初診 。患神經(jīng)衰弱三年，近二十天尤甚 。日漸通夜不眠，頭暈耳鳴，視物昏花 。并伴有煩躁易怒，頭漲痛麻木，口苦咽干，渴不欲飲，納呆食少，腹脹，便秘，溺赤澀痛等癥 。曾服氯硝西泮、奮乃靜等鎮(zhèn)靜安眠藥無效 。
刻診：面色焦枯，神情疲憊，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈細(xì)弦數(shù)，證屬陰虛火旺之不寐 。
治宜滋陰降火，養(yǎng)心安神 。
處方：生地18g，白及15g，首烏藤30g，合歡皮12g，淡竹葉6g，珍珠母30g，焦梔子12g，龍膽草6g，朱茯神15g，淡豆豉12g，川連6g，生甘草3g 。
水煎服，每日一劑 。
二診：服上方后，稍有轉(zhuǎn)機(jī)，夜間能入睡一個(gè)多小時(shí)，但寐而不醒 。守原方加當(dāng)歸12g，五味子9g，以養(yǎng)陰血，瀉肝膽 。
三診：服上方十劑后，每晚能熟睡三小時(shí)，口干口苦減輕，飲食有增，但逆氣不適 。舌質(zhì)紅、苔薄白，脈數(shù)而有力 。原方減豆豉、生地、白及，加川大黃6g以活血通腑，導(dǎo)熱下行，寧心安神 。
四診：服上方六劑，頭暈頭痛均減，每晚入睡三四個(gè)小時(shí)，飲食增加，大便復(fù)常 。守原方繼服 。
五診：服上方六劑后，每晚能眠六個(gè)多小時(shí)，夜夢(mèng)較少，飲食尚好，二便自調(diào) 。
不寐一證，當(dāng)辨虛實(shí) 。本例素體虛弱，加之勞腦傷腎，陰精不足，五志過極而化火 。火炎于上，水虧于下，心腎不交，神何以安乎?五臟不調(diào)，則諸癥蜂起，其以心肝火旺乃系關(guān)鍵 。誠如《景岳全書·不寐》謂“真陰精血不足，陰陽不交，而神不安其室耳” 。本例首以滋陰養(yǎng)血、潛鎮(zhèn)安神、交通心腎而獲轉(zhuǎn)機(jī) 。繼守法加減施治，大癥獲愈 。終用導(dǎo)熱下行等，使化源足、精血調(diào)，五臟安，生機(jī)復(fù)常而收其全功 。—《劉茂甫中醫(yī)世家經(jīng)驗(yàn)輯要》
【按語】本例患者口苦咽干、溺赤澀痛、舌紅苔黃、脈細(xì)弦數(shù)，一派陰虛火旺之候，其煩躁、通夜不眠者乃心火亢于上、腎水虧于下也；渴不欲飲者示火熱灼津且邪熱已入營分；“脹滿脈弦，土制于木”，納呆食少、腹脹皆為肝火犯胃之征 。
總而觀之，心肝火旺最為突出，故方中瀉火清熱之藥多入心肝二經(jīng)，如川連、焦梔子、淡竹葉、龍膽草、珍珠母之類；又因熱入營分，恐耗血?jiǎng)友始右骊幹厍鍩釠鲅邮諗恐准胺阑馃崞妊校恢劣诤蠚g皮、首烏藤、朱茯神之類則為鎮(zhèn)靜安神之用 。三診因陰虛之癥減，熱已退出營分，故減生地、白及；因逆氣不適，故去宣散之淡豆豉，加活血瀉下之川大黃 。整個(gè)治療瀉陽熱之有余、補(bǔ)陰虛之不足，終使陽以交陰而獲愈 。
羅某，男，65歲
1992年7月8日初診 。夜眠差，多夢(mèng)，口渴，納差半年余，以往有動(dòng)脈硬化病史 。脈沉弦，舌苔薄黃 。診斷：失眠 。治宜養(yǎng)心安神、清熱除煩 。
處方：菊花12g，鉤藤15g，遠(yuǎn)志9g，炒棗仁18g，柏子仁15g，合歡皮15g，首烏藤15g，淡豆豉15g，梔子12g，連翹15g，龍骨18g，牡蠣18g 。七劑，水煎服，每日一劑，分早晚服 。
二診：服上方后，夜眠明顯好轉(zhuǎn)，口渴仍微，食欲不振，舌苔薄，脈沉細(xì) 。上方減梔子、龍牡、遠(yuǎn)志，加當(dāng)歸12g，麥冬12g，郁金15g，丹參18g，生山楂12g，繼服七劑 。
三診：睡眠每晚能持續(xù)六七小時(shí)，口干好轉(zhuǎn)，食納增加，舌苔薄黃，脈沉緩 。
上方加炒麥芽18g，繼服七劑 。
四診：睡眠正常，食納尚可 。口干不著，舌苔薄，脈沉緩 。囑繼服香砂養(yǎng)胃丸，以善其后 。
——《劉茂甫中醫(yī)世家經(jīng)驗(yàn)輯要》
【劉茂甫治療失眠不寐醫(yī)案】【按語】本例患者初診主訴為夜眠差、多夢(mèng)，據(jù)其動(dòng)脈硬化病史、脈弦、苔黃之象，故用遠(yuǎn)志、炒棗仁、柏子仁、合歡皮、首烏藤養(yǎng)血安神；龍牡以重鎮(zhèn)潛降安神；梔子、連翹、淡豆豉、菊花、鉤藤清心平肝 。二診之時(shí)夜眠雖好轉(zhuǎn)，但食欲不振之癥突出，恐有胃部疾患，故去遠(yuǎn)志；梔子苦寒、龍牡質(zhì)重，亦有伐胃氣之嫌，故亦去之；又考慮病患有動(dòng)脈硬化病史，故多加入當(dāng)歸、郁金、丹參、生山楂、麥冬等活血、益胃之藥，以治病求本 。至三診時(shí)，諸癥皆緩，故守方加炒麥芽繼續(xù)鞏固療效 。四診之時(shí)，已趨于康復(fù)，但因其胃氣不振之癥貫穿始終，故以香砂養(yǎng)胃丸善后 。

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