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針藥結合治療疑難癃閉案

患者孫某 ， 男性 ， 78歲 ， 承德市興隆礦務局退休職工 ， 住承德市萬樹園小區10號樓206號 。于2007年2月6號就診(丁亥年辛丑月辛末日) 。
患者于2004年因患“膽囊結石、膽囊炎”采用腹腔鏡行膽囊摘除術 。麻醉后手術過程順利 ， 然術后出現尿潴留 ， 乃行插管留置導尿 ， 數日后恢復自主排尿 ， 然不過數日又因排大便困難 ， 再次發生尿潴留 ， 又行插管 ， 留置導尿管導尿 ， 無法恢復自主排尿 ， 多次拔管后再插 ， 自主排尿始終不恢復 ， 至今已近兩年半 ， 由于長期插管帶尿袋 ， 反復泌尿系感染 ， 患者痛苦不堪 ， 經多方求治開始懷疑有“前列腺肥大”或“慢性前列腺炎” ， 經多次肛門指診、B超、化驗等均已排除其可能 ， 前列腺稍大 ， 但非影響排尿 。經膀胱尿動力檢測診為“神經源性膀胱” 。只是長期應用抗菌消炎藥物控制感染 ， 西醫束手無策 ， 多方求治 ， 雜藥亂投 ， 多次采用中、西醫各法治療 ， 始終無效 。于今日來院求治 。
患者表情痛苦 ， 留置導尿管及尿袋 ， 自言難忍此痛苦 ， 只求速死 。查舌質紅苔薄白、中心少許薄黃苔 ， 脈沉弦略細 ， 精神疲憊、氣短懶言 。細思此證 ， 時日已多 ， 冒然拔除導尿管 ， 恐又發生尿潴留 。病屬中醫之“癃閉” ， 難以稱“癃” ， 實已為“閉” ， 急則治標 ， 決定未拔管前先行針刺治療 ， 刺后拔管 ， 拔管后再行針刺之法 ， 以開結通利 ， 繼之中藥口服 ， 以恢復氣化之機 ， 征得患者同意后采用前后配穴法 ， 先取三陰交、陽陵泉、中極、歸來、天樞、氣海、維道穴 ， 毫針刺 ， 用平補平瀉法 ， 并配以電針雙刺維道穴 ， 刺時斜向恥骨聯合方向 ， 接電針用疏密波留針20分鐘 ， 然后再令患者俯臥取腎俞、膀胱俞、腰俞、次髎穴 ， 毫針刺 ， 平補平瀉法 ， 與雙側次髎穴針入其骶孔得氣后接電針疏密波留針20分鐘 。兩次針刺后 ， 拔除導尿管 ， 拔管后再行上述針刺一遍 ， 一日共計4次 ， 并同時處以中藥湯劑內服 ， 考慮患者年事已高 ， 腎之開關不利、中氣不足、膀胱氣化失司 ， 乃擬滋腎通關丸合補中益氣湯之意而用之 ， 處方如下：
枳殼60克 ， 知母12克 ， 黃柏12克 ， 肉桂3克 ， 太子參15克 ， 炙黃芪20克 ， 升麻10克 ， 柴胡10克 ， 白術12克 ， 陳皮10克 ， 當歸10克 ， 炙甘草10克 ， 3劑 。
煎服法：每日1劑水煎2次合并一處分服 。
【針藥結合治療疑難癃閉案】為應急囑其當日服完1劑 。3日內服完3劑 。并于次日繼續上法針刺治療 ， 每日上下午各行1次 。
二診：經當日兩遍計4次針刺加電針 ， 并服藥后 ， 當日即恢復自主排尿 ， 3天來 ， 排尿通暢 ， 偶感稍吃力及尿后莖中燒灼感 ， 余無所苦 ， 患者精神好轉 ， 心情舒暢 ， 仍堅持每天上、下午針刺加電針 ， 原方不變加石葦15克、海金沙10克 ， 以清利濕熱 ， 繼服3劑 。
又經3天治療后 ， 患者排尿恢復正常 ， 已無任何痛苦 ， 乃停止一切治療 ， 經追訪未再復發 ， 療效滿意 。
按語：現代醫學認為 ， 神經性膀胱功能障礙患者不能正常排尿 ， 出現尿潴留 ， 后果是嚴重的 ， 這種功能障礙和機械性梗阻相同 ， 終將引起膀胱尿液回流 ， 腎和輸尿管積水 ， 泌尿系感染 ， 腎功能不良 ， 有時亦可繼發結石 ， 且治療較困難 ， 常不能獲得滿意的效果 。《黃帝內經·素問》五常政大論云：“涸流之紀 ， 其病癃閉 ， 邪傷腎也 。”宜明五氣論云：“五氣所病 ， 膀胱不利為癃 。”明·李中梓《醫宗必讀》云：“或有氣滯不能通調水道 ， 下輸膀胱者 ， 順氣為急 ， 枳殼、木通、橘紅之類；……有大虛者 ， 非與溫補之劑 ， 則水不能行 ， 如金匱腎氣丸及補中益氣湯是也 。”本例患者由于患病日久 ， 長期插管 ， 反復感染 ， 又加之年事已高 ， 既有下焦濕熱、氣化不利又有氣滯不利、更有中氣不足 ， 實乃虛實夾雜 ， 頗為棘手 ， 故治療之時 ， 先以針刺之法 ， 前后配穴 ， 俞募配穴、遠近結合取穴加之電針 ， 先應其急 ， 疏通經絡 ， 調暢膀胱氣機 ， 調整開合功能；繼用滋腎通關丸之法 ， 乃李東垣之方 ， 以知母、黃柏清熱燥濕且堅陰 ， 少佐肉桂以助蒸水化氣；用大劑枳殼以行氣化滯；有言枳殼力猛 ， 沖墻倒壁 ， 實則不然 。余在臨床屢用于各種臟器下垂 ， 內臟肌無力之證確有療效 。再以補中益氣湯補益中氣 ， 使清升濁降 ， 攻補兼施 ， 僅經6天治療 ， 終使此疑難之證得以解決 ， 實乃針藥結合 ， 辨證論治之功也 。

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