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喬保鈞治療失眠不寐醫(yī)案

張某，男，46歲，干部

1989年11月23日初診 。患者一年來常心煩、急躁、失眠、多汗，心電圖及腦血流圖檢查均無異常，某院按“更年期綜合征”屢用谷維素、腦靈素、天王補心丹及西藥鎮(zhèn)靜劑等治療未獲顯效，近月來因工作緊張諸癥不安，以至于不能堅持正常工作，情緒易于激動，周身烘熱汗出，口干喜飲，小便黃，大便干；舌質(zhì)紅，有裂紋，苔薄黃，脈弦細略數(shù) 。證屬心肝陰虛熱擾心神，陽亢于上 。治宜清熱養(yǎng)陰，寧心安神，平肝潛陽 。
處方：山梔子9g，淡豆豉10g，沙參13g，麥冬15g，遼五味9g，白芍藥20g，鉤藤30g，生龜甲30g，膽南星9g，炒棗仁20g，合歡皮15g，首烏藤30g，生龍牡各15g 。二十劑，水煎服 。
一個月后患者來信致謝，言上藥盡劑諸癥皆失，已恢復(fù)正常工作 。
【按】患者長期失眠、頭暈，乃心肝陰虛所致 。心陰不足，熱擾心神，則失眠、心煩；陰虛陽擾，營不內(nèi)守則烘熱汗出；肝陰不足，虛陽上亢，則頭暈陣作；口干、溲黃、便干皆陰虛內(nèi)熱之象 。心肝陰虛為本，陽熱亢擾為標 。方中山梔子、淡豆豉清透心經(jīng)郁熱；膽南星味苦性涼，一助山梔子以清心，二防熱郁日久煉津為痰；沙參、麥冬、白芍藥、五味子養(yǎng)陰柔肝；生龜板、生龍牡、鉤藤平抑肝陽；炒棗仁、合歡皮、首烏藤寧心安神 。綜觀全方，滋養(yǎng)心肝之陰治其本，清心安神，平抑肝陽治其標，乃標本兼顧之劑 。
一《中國名老中醫(yī)醫(yī)案系列：喬保鈞醫(yī)案》
【按語】患者年近半百，陰虛火擾，陽亢于上，故見近一年來心煩、急躁、失眠、多汗、情緒易于激動、口干喜飲、小便黃，大便干；舌質(zhì)紅，有裂紋，苔薄黃，脈弦細略數(shù) 。治宜清熱養(yǎng)陰，平肝潛陽 。寧心安神 。今方證契合，諸癥得愈 。
沈某，女，66歲，農(nóng)民
1992年12月21日初診 。四年來間斷失眠，時好時壞，五個月前因受強烈精神刺激致徹夜不眠，似睡非睡，噩夢紛擾，噯氣嘆息，口干欲飲，心煩，大便稍干 。舌暗紅，苔薄黃，脈沉弦滯 。證為肝失疏泄，氣滯熱郁，心陰暗耗，神不守舍 。治宜疏肝理氣、清熱養(yǎng)陰，寧心安神 。方宗逍遙散合梔子豉湯、天王補心丹等化裁 。
柴胡7g，當歸15g，白芍藥20g，云茯苓30g，麥冬13g，沙參9g，炒棗仁30g，柏子仁10g，薄荷5g，山梔子7g，黃連7g，阿膠9g，淡豆豉9g，石菖蒲9g，首烏藤45g，生龍牡各15g 。四劑，水煎服 。
1992年12月28日二診：噯氣嘆息消失，出氣較前暢快，睡眠有所好轉(zhuǎn)，時頭暈、口干、心煩、食可，二便調(diào) 。舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈沉弦 。
處方：柴胡9g，麥冬13g，遼五味9g，川芎9g，知母9g，云茯苓30g，炒棗仁30g，白芍20g，天麻15g，淡豆豉9g，石菖蒲9g，柏子仁10g，首烏藤45g，生龍牡各10g 。五劑，水煎服 。
上藥盡劑，睡眠轉(zhuǎn)佳，追訪一年無恙 。
【按】本案失眠病在心，而發(fā)病之本在肝 。因肝主疏泄，調(diào)暢情志，今情志不遂，肝失疏泄，氣郁化熱，郁熱暗耗心陰，則心失所養(yǎng)，神不守舍，故失眠、多夢、心煩 。治用柴胡、當歸、白芍、云茯苓、薄荷，取逍遙散疏肝解郁之功；用沙參、麥冬、炒棗仁、柏子仁、取天王補心丹滋養(yǎng)心陰之用；配梔子豉湯清心除煩；配黃連、阿膠滋腎陰、清心火、交泰心腎，增石菖蒲、首烏藤、生龍牡寧心安神 。其中，治重疏肝乃為獲效之關(guān)鍵 。
【喬保鈞治療失眠不寐醫(yī)案】-《中國名老中醫(yī)醫(yī)案系列：喬保鈞醫(yī)案》
【按語】患者因受強烈精神刺激，肝氣郁結(jié)致徹夜不眠、噯氣嘆息；又見口干欲飲，心煩，大便稍干，可知肝郁化熱，而郁熱已傷陰，舌脈俱為佐證 。郁熱擾神，陰虛失養(yǎng) 。故取逍遙散合梔子豉湯之義，更加天王補心丹以寧心安神，共奏疏肝理氣、清熱養(yǎng)陰、寧心安神之功 。更加龍牡之重鎮(zhèn)安神之效，諸藥共用，行疏肝瀉火滋陰安神之功，正中病機，諸疾得愈 。
姚某，男，35歲，六冶安裝公司干部
1995年2月21日初診 。十年來常失眠，屢治不效，近四天徹夜不眠，只好借酒刺激，以醉代眠，伴頭昏、頭暈，記憶力嚴重下降，口渴喜飲、腰酸、夢遺，二便調(diào)和 。檢查：舌質(zhì)淡紅、苔薄黃，脈沉無力 。證屬心腎不調(diào)，陰虛火旺 。方用百合安神湯(自擬經(jīng)驗方)化裁：
生百合45g，炒棗仁30g，當歸10g，丹參10g，麥冬13g，遼五味9g，生地10g，云茯苓30g，柏子仁10g，阿膠10g，黃連7g，肉桂1g，琥珀5g，首烏藤45g，生龍齒15g 。
藥進兩劑疲倦欲睡，至第三日晚呼呼大睡四小時之多 。續(xù)服十余劑，每晚可眠六到八小時，繼之，睡眠復(fù)常，追訪至今未復(fù)發(fā) 。
【按】不寐證的主要病機是心神不安，正如《景岳全書》所云“蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐 。”百合安神湯即據(jù)此立方 。方由生百合、炒棗仁、當歸、首烏藤四味藥為主組成 。其百合味甘、性寒，清補兼用，入心經(jīng)，善“斂氣養(yǎng)心，安神定魄”，據(jù)喬老多年經(jīng)驗，重用百合有明顯鎮(zhèn)靜安眠作用，故用以為君，炒棗仁酸收甘補，向為安神要藥，用以為臣；當歸善補陰血，佐百合以養(yǎng)心陰；首烏藤味甘性平，佐棗仁以養(yǎng)心血 。藥雖四味但君臣相合，互佐協(xié)力，功專安神 。不寐病因雖多，證型亦雜，但均以心神不寧為共同病機，其治療均當以安神為要務(wù)，故不論何型，皆可以百合安神湯為主進行治療 。實際應(yīng)用時，百合用量宜重，方能獲效卓然 。因其藥性平和(微寒而不瀉，偏滋而不膩)即使用治50g，亦無任何不良反應(yīng)，盡管放膽用之 。
-《中國名老中醫(yī)醫(yī)案系列：喬保鈞醫(yī)案》
【按語】患者眠差達十年日久，現(xiàn)口渴喜飲、腰酸、夢遺、徹夜不寐，俱為腎陰虛、心火旺之征 。
《類證治裁》曰：“陽氣自動而之靜，則寐；陰氣自靜而之動，則寤；不寐者，病在陽不交陰也 。”心腎不交，陰不斂陽，神虛浮于上，故致不寐 。喬老自擬的百合安神湯中含交通心腎之交泰丸，生龍齒重鎮(zhèn)安神，丹參、麥冬、生地、阿膠滋陰，重用百合以安神，眾所周知百合花晝開夜合，感天地陰陽之氣而開闔也，諸藥合用，共奏滋陰安神、交通陰陽之功 。

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