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趙清理生脈散合益胃湯加減治療失眠不寐醫案

程某，男，49歲，教師
患者已患“萎縮性胃炎”三年之久，常覺氣短乏力，食少呃逆，且呃逆常發于夜間 。伴煩熱懊儂，渴喜涼飲，小便短少、微黃，后漸覺心悸，夜寐夢多 。近半月，又苦于失眠，日漸加重，三日來夜煩不寐 。脈搏細數 。
證屬心胃陰虛 。心陰虛則神不安，故心悸失眠多夢；胃陰虛則口干喜飲 。
治宜補心安神，益胃養陰 。用生脈散合益胃湯加減 。
處方：黨參12g，麥冬9g，五味子9g，沙參15g，烏梅9g，白芍12g，生山藥20g，茯苓15g，竹茹9g，生龍牡各15g，炒棗仁9g，甘草3g 。三劑，水煎服 。
二診：服藥后，心悸、失眠大減，食欲稍增，唯呃逆不見顯效 。照前方又加丁香6g，以助降逆之力 。繼服三劑 。
三診：病情好轉，仍宗原意，繼用上方十劑 。失眠獲愈 。唯食量仍未復常，間有呃逆，后仍以上法加降逆之柿蒂調治，又十劑而愈 。
【按】本例患胃疾，致使胃津虧虛，食少，呃逆，證屬胃陰虛 。
《內經》云“胃不和則臥不安” 。趙老體會臨床上不僅食滯胃中，胃失和降，容易出現臥不安，而胃陰不足亦可導致失眠，本例即是明證 。蓋胃為五臟六腑之大海，海水空虛，心血亦必因之枯涸；心陰不足神使其養，故漸覺心悸，夢多，夜不能眠 。因此，采用滋養心胃陰液的辦法，冀除失眠之苦 。由于證因明辨，矢的相貫，故獲良效 。
——《趙清理醫案醫話集》
【按語】患者素有胃疾，煩熱，渴喜涼飲，小便短黃均識其證為胃陰虛，長期食少，水谷不養，久則氣虛，陰虛虛熱之氣上逆故呃逆；夜屬陰主，本陰虛，故夜間常發 。長期胃疾，后天之本虛甚，氣血生化之源不足，無以奉養心神，致心悸、失眠、多夢 。近日以失眠為主證，夜煩，脈細數，示其為心陰虛之證 。故病機總屬心胃陰虛，心神失養，治應養陰益胃，滋陰安神，方用生脈散合益胃湯加減 。
【趙清理生脈散合益胃湯加減治療失眠不寐醫案】生脈散益氣生津斂陰，用于氣陰兩虛之證，三藥一補一潤一斂，令氣陰兩復；益胃湯養陰益胃，用治胃陰損傷 。后二診酌加和胃降逆之品，治其頑固呃逆 。

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