茵陳五苓散/四逆散/桂枝茯苓丸治慢性非酒精性脂肪性肝病醫(yī)案 _四逆散

茵陳五苓散由“茵陳蒿末十分(30g) ，五苓散五分(15g)”所組成，是利濕清熱的重要基礎(chǔ)方，可治一切濕重于熱者。根據(jù)張仲景設(shè)茵陳五苓散，既可辨治濕熱黃疸以濕為主，又可辨治一切濕熱以濕為主且無黃疸者。
慢性非酒精性脂肪性肝病是以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變，并排除酒精和其他明確原因所致的肝損害的臨床病理綜合征，包括單純性脂肪性肝病及其演變的脂肪性肝炎和肝硬化。
趙某，女， 52歲。有多年慢性非酒精性脂肪性肝病(中度脂肪肝)、高脂血癥病史，近因頭暈?zāi)垦！⒚{肋不適而前來診治。刻診：脅肋脹痛，脅下堵塞，胸悶，夜間痛甚，不思飲食，頭暈頭沉，口苦，舌質(zhì)紅夾瘀紫，苔黃膩，脈沉澀。
辨為濕熱瘀郁證，治當(dāng)清熱利濕、行氣活血。給予茵陳五苓散、四逆散與桂枝茯苓丸合方加味：桂枝12g ，茯苓12g ，牡丹皮12g ，白芍12g ，桃仁12g ，茵陳蒿30g ，豬苓10g ，澤瀉12g ，白術(shù)10g ，柴胡12g ，炙甘草12g ，枳實(shí)12g ，山楂24g 。6劑，水煎服，每日1劑，每日3服。二診：脅下堵塞減輕，以前方6劑。三診：頭暈?zāi)垦：棉D(zhuǎn) ，以前方6劑。四診：諸癥較前均有好轉(zhuǎn) ，以前方治療30余劑。之后，為了鞏固療效，又以前方變湯劑為散劑，每次10g ，每日3服，治療半年，復(fù)查血脂正常，彩超復(fù)查僅有輕度脂肪肝。隨訪1年，一切尚好。
【茵陳五苓散/四逆散/桂枝茯苓丸治慢性非酒精性脂肪性肝病醫(yī)案】【用方提示】根據(jù)頭暈頭沉、苔黃膩辨為濕熱，再根據(jù)脅下堵塞、胸悶辨為氣郁，因夜間痛甚、舌質(zhì)紅夾瘀紫辨為瘀血，又因頭暈頭沉辨為濕遏，以此辨為濕熱瘀郁證。方以茵陳五苓散瀉濕清熱，以四逆散疏肝理氣，以桂枝茯苓丸活血化瘀，加山楂活血消食降脂。方藥相互為用，以奏其效。

茵陳五苓散/四逆散/桂枝茯苓丸治慢性非酒精性脂肪性肝病醫(yī)案

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