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抗炎鎮(zhèn)痛解決胃腸道不良事件

非甾體抗炎藥是一種使用非常廣泛的抗炎鎮(zhèn)痛藥 。每天都有3千萬(wàn)以上的人在服用它 。但是研究卻發(fā)現(xiàn)，非甾體抗炎藥對(duì)服用者的胃腸道有很大的不良反應(yīng) 。
抗炎鎮(zhèn)痛“保胃戰(zhàn)”
非甾體抗炎藥(NSAIDs)是全世界范圍內(nèi)使用最為廣泛的一類處方藥，每天有超過(guò) 3000萬(wàn)人服用 。在我國(guó)，非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥是僅次于抗感染藥物的第二大類藥物 。調(diào)查顯示，服用非選擇性NSAIDs的患者鏡下潰瘍發(fā)生率高達(dá)15%～25%，患者上消化道出血發(fā)生率增加可3.2倍，下消化道出血發(fā)生率增加2.6倍，這充分說(shuō)明非選擇性 NSAIDs對(duì)胃腸道的危害性 。
令人擔(dān)憂的是，普通公眾對(duì)于服用NSAIDs引起的胃腸道不良事件認(rèn)識(shí)不足，對(duì)抗炎鎮(zhèn)痛藥的胃腸道九大高危因素缺乏了解，因此，在選擇和使用時(shí)存在許多誤區(qū) 。
【抗炎鎮(zhèn)痛解決胃腸道不良事件】消化道疾病患者：千萬(wàn)要謹(jǐn)慎
北京大學(xué)第三醫(yī)院消化科夏志偉教授作為消化專科的醫(yī)生，經(jīng)常會(huì)看到各種各樣的因?yàn)槲改c道不舒服來(lái)到消化科就診的患者 。很多患者除了胃腸道本身的疾病外，還有很多是由于非甾體抗炎藥以及阿司匹林等類藥物引起的胃腸道問(wèn)題 。
很多胃腸道嚴(yán)重并發(fā)癥都跟非甾體抗炎藥服用相關(guān)，實(shí)驗(yàn)也證明，服用非甾體抗炎藥的患者中，有相當(dāng)大的比例會(huì)出現(xiàn)消化道不良反應(yīng)，如黏膜損傷，消化性潰瘍甚至穿孔、出血等 。
值得注意的是幽門螺旋桿菌感染，在中國(guó)的人群當(dāng)中幽門螺旋桿菌感染率高達(dá)50%～60%，很多都是幼年期的感染，這些患者往往胃黏膜的炎癥比較重，這樣的人在服用非甾體抗炎藥的時(shí)候消化道出血率也是明顯增加的 。
吸煙增加NSAIDs的應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)
北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕科李夢(mèng)濤教授說(shuō)，非甾體類抗炎藥是風(fēng)濕科醫(yī)生經(jīng)常用的藥物 。某些嚴(yán)重的風(fēng)濕疾病，除了非甾體類抗炎藥以外，很多病人同樣會(huì)服用糖皮質(zhì)激素，這樣就增加了病人出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)的幾率 。某些慢性的風(fēng)濕疾病，需要病人長(zhǎng)期甚至多次服用不同的非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥類藥物，這樣就增加了他們出現(xiàn)胃腸道疾病的風(fēng)險(xiǎn) 。
單次、多次使用非選擇性的非甾體類抗炎藥使胃腸道出血、穿孔的風(fēng)險(xiǎn)增加近5倍;使用糖皮質(zhì)激素同時(shí)又選擇非甾體類抗炎藥鎮(zhèn)痛抗炎，胃腸道的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率增加8.5倍;吸煙和非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥同時(shí)應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)更高 。
使用NSAIDs前多問(wèn)一句
北京大學(xué)人民醫(yī)院骨科的關(guān)振鵬教授發(fā)現(xiàn)，骨科里有超過(guò)86%的患者都會(huì)存在一個(gè)或者至少大于一個(gè)的胃腸道風(fēng)險(xiǎn) 。所以，在使用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥之前一定要評(píng)估胃腸道的風(fēng)險(xiǎn)，多問(wèn)一句，“您是否存在胃腸道的風(fēng)險(xiǎn)或者目前有沒有胃腸道的疾病”，之后再開非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥 。
骨科疾病中有百分之八九十會(huì)帶來(lái)疼痛或伴有疼痛，很多病人就醫(yī)的原因不是因?yàn)榧毙谢蛘呋顒?dòng)受限，而是因?yàn)樘弁?。骨科術(shù)后有86%會(huì)出現(xiàn)中重度疼痛 。所以，在骨科病人中經(jīng)常會(huì)大量應(yīng)用止疼藥物、鎮(zhèn)痛藥物，其中最常用的就是非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥 。
骨科患者的一個(gè)重要特點(diǎn)就是老年人偏多，而高齡是患者對(duì)于胃腸道高風(fēng)險(xiǎn)的首要因素 。此外，老年人多伴有心血管疾病，因此骨科患者里百分之七八十都在口服阿司匹林 。雖然阿司匹林可以保護(hù)心血管安全，但是對(duì)胃腸道有很大的刺激 。骨科手術(shù)常規(guī)還會(huì)使用抗凝劑，同時(shí)抗凝劑也會(huì)帶來(lái)胃腸道的風(fēng)險(xiǎn) 。研究中發(fā)現(xiàn)，高齡病人的胃腸道出血以及穿孔風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加13.2倍，使用抗凝劑再用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥可以增加風(fēng)險(xiǎn)12.7倍，低劑量阿司匹林如果聯(lián)合非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥要高達(dá)7.7倍 。
開具處方前“多問(wèn)一句”包括兩個(gè)方面，第一，病人看病的時(shí)候要問(wèn)醫(yī)生一句，對(duì)胃是不是有影響，我的胃有點(diǎn)問(wèn)題;醫(yī)生也多問(wèn)一句，病人有沒有用藥的禁忌 。兩方面都多問(wèn)一句，減少高危情況發(fā)生的幾率 。
正確使用非甾體抗炎藥
Q：短期服用消炎鎮(zhèn)痛藥物也可能會(huì)對(duì)胃腸道造成一定的損傷，有什么好的用藥方法來(lái)減輕嗎？
A：以骨科為例，有些急性疼痛需要短期用藥，急性發(fā)作期一般用兩個(gè)星期或者一個(gè)月的時(shí)間 。急性發(fā)作期鎮(zhèn)痛過(guò)了再選用長(zhǎng)效的改善癥狀的藥物，不宜用太長(zhǎng)時(shí)間，同時(shí)還要加上胃黏膜保護(hù)劑 。一般專科醫(yī)生會(huì)給患者推薦對(duì)胃刺激小的、保護(hù)胃腸道的藥物 。用藥前最好咨詢醫(yī)生 。
Q：平常哪些情況可以自行到藥店買鎮(zhèn)痛藥？
A：自行買藥鎮(zhèn)痛是不可取的 。首先要明確鎮(zhèn)痛的時(shí)機(jī)，并不是說(shuō)疼了再去吃藥，而是要再疼痛很輕微的時(shí)候就要讓鎮(zhèn)痛到位，這就是超前鎮(zhèn)痛的理念 。疼痛發(fā)生的初期應(yīng)用藥物，能使疼痛的作用提高得更好 。忍到實(shí)在忍不了再吃藥，反復(fù)疼痛會(huì)產(chǎn)生疼痛構(gòu)建和免疫力低下，使急性疼痛，變成慢性疼痛，這個(gè)疼痛會(huì)長(zhǎng)期伴隨患者 。因此要提高患者和醫(yī)生共同對(duì)于疼痛的正確認(rèn)識(shí) 。疼痛時(shí)，最好還是到醫(yī)院就診 。

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