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常識：外傷如何正確地包扎？

錯誤包扎可導致嚴重后果
有人為孩子的“肘關節傷”進行包扎時 ， 長時間把“前臂和上臂固定在一條直線上” ， 結果孩子的“肘關節失去了應有的彎曲功能”而殘廢了 。究其原因 ， 就是劉讀者不知道包扎時 ， 應該把關節固定在“功能位置”上 。保持在功能位置上的關節 ， 就算傷后關節不能活動 ， 也可以最大限度地保留原關節的一些生理功能 。對上肢來說 ， 最重要的是保證手的功能；對下肢來說 ， 主要是保證持重和步行的功能 。因此 ， 肘關節的功能位置是屈曲近９０度 ， 膝關節的功能位置是稍屈１０度 ， 手各指關節的功能位置是屈曲４５度 。踝關節的功能位置是９０￣９５度 。再以外傷骨折為例：包扎松散 ， 不起固定作用是導致畸形愈合或假關節形成的重要原因 。眾所周知 ， 骨折、脫位的整復要靠固定來保證 。如果包扎松散 ， 起不到固定的作用 ， 近期就有可能發生出血、疼痛、休克等危險 ， 遠期則可能造成畸形愈合和假關節 。相反 ， 包扎得太緊 ， 也有可能造成機體新的損傷 。過緊的包扎影響血液循環 ， 可出現肢體腫脹 ， 或蒼白、發紺、發冷、麻木等表現 。如不及時放松重新進行恰當的包扎 ， 就有可能造成肢體缺血、壞死 。此外 ， 為包扎傷口 ， 不適當地移動患者 ， 也可造成難以挽救的損傷 。例如 ， 造成長骨完全骨折患者的骨折端刺傷重要血管、神經 ， 造成脊柱骨折的患者脊髓損傷而發生截癱等 。因此 ， 包扎時必須講究技巧 。包扎傷口應了解有無內在損傷
在外傷急救現場 ， 不能只顧包扎表面看得到的傷口而忽略其他內在的損傷 。同樣是肢體上的傷口 ， 有沒有合并骨折 ， 其包扎的方法就有所不同 ， 有骨折時 ， 包扎應考慮到骨折部位的正確固定；同樣是軀體上的傷口 ， 如果合并內部臟器的損傷 ， 如肝破裂、腹腔內出血、血胸等 ， 則應優先考慮內臟損傷的救治 ， 不能在表面傷口的包扎上耽誤時間；同樣是頭部的傷口 ， 如合并了顱腦損傷 ， 不是簡單的包扎止血就完事了 ， 還需要加強監護 。對于頭部受撞擊的患者 。即使自覺良好 ， 也需觀察２４小時 。如出現頭脹、頭痛加重 ， 甚至惡心、嘔吐 ， 則表明存在顱內損傷 ， 需要緊急救治 。因此 ， 在對傷者明顯可見的傷口進行包扎之前或同時 ， 一定要了解有沒有其他部位的損傷 ， 特別要注意是否存在比較隱蔽的內臟損傷 。
以出血為主要癥狀的傷口包扎
在有出血的情況下 ， 外傷包扎的實施必須以止血為前提 。如不及時給予止血 ， 則可造成嚴重失血、休克 ， 甚至危及生命 。有時候 ， 包扎本身就是止血的措施 。例如 ， 組織損傷造成的毛細血管出血 ， 出血時血液成水珠樣從傷口流出 ， 稍微壓迫即可止血 ， 有時也可自動凝固止血 。這種出血 ， 往往只需要在傷口貼上止血貼 ， 或在傷口上覆蓋消毒紗布 ， 然后稍微加壓包扎 ， 即可完成止血和包扎的雙重任務 。但對于由動脈血管損傷引起的“動脈出血”和由靜脈血管損傷引起的“靜脈出血” ， 單純的壓迫包扎傷口 ， 往往不能達到止血的目的 。動脈出血時 ， 出血呈搏動性、噴射狀 ， 血液顏色鮮紅 ， 可在短時間內大量失血 ， 造成生命危險；靜脈出血時 ， 出血緩緩不斷外流 ， 血液顏色紫紅 。這些可通過“指壓”和“止血帶”等應急措施臨時止血 ， 再送醫院或請救護人員前來救治 。指壓止血是在傷口的上方 ， 即近心端處 ， 找到跳動的血管 ， 用手指緊緊壓住 。需注意的是：此法僅能用于短時間控制血流 ， 應隨即采用“止血帶”止血法 。止血帶是具彈性的橡膠帶（帶與皮膚之間要墊上敷料） ， 亦可用寬度大于３厘米的布帶、毛巾、領帶等代替 ， 綁扎上臂或大腿上、中１／３交界處（注意：綁扎上臂時不能過低 ， 否則易損傷神經） ， 綁扎的松緊程度以傷口沒有鮮血外流為度 。此外 ， 一定要在顯著的部位標明上止血帶的時間 ， 每隔一小時松開止血帶幾分鐘 。再綁扎 。與體腔相通的傷口的包扎
對于與體腔相通的開放性傷口 ， 現場一般只需對傷口進行簡單的覆蓋 ， 然后盡快送醫院或緊急聯系醫務人員前來救治 。例如 ， 與腹腔相通的腹部傷口 ， 可用干凈的紗布、毛巾、被單等覆蓋 。如有腸管或網膜從創口處膨出 ， 切勿試圖將其回納腹腔內 ， 以免加重腹腔污染 。對膨出的腸管或網膜 ， 應用干凈的碗將其完全蓋住 ， 或用干凈紗布圈套于周圍再行包扎 ， 以防擠壓膨出的腸管或網膜 。又如 ， 與胸腔相通的胸部傷口 ， 可造成開放性氣胸 。其中 ， “交通型氣胸”與“高壓（張力）型氣胸”癥狀嚴重 ， 甚至可致昏迷、死亡 。前者應盡快用無菌紗布或其他清潔的敷料封閉傷口 ， 包扎固定 ， 防止反常呼吸 ， 以便減輕癥狀和減輕持續傷害 。對于“高壓（張力）型氣胸” ， 由于破裂口形成單向活瓣 ， 當人吸氣時裂口開放 ， 氣體不斷進入胸膜腔；呼氣時裂口關閉 ， 以至氣體不能排出 。胸腔內壓力不斷增加 ， 使得肺受壓增加 ， 從而導致進行性呼吸困難 。此時須作緊急排氣處理 ， 可用大號注射針頭在患側鎖骨中線第二肋間刺人胸膜 。【常識：外傷如何正確地包扎？】再者 ， 頭顱外傷者如果出現“鼻孔、耳朵流出較大量的淡紅色液體” ， 應考慮顱底骨折 ， 傷口與顱腔有相通 。不要在現場試圖壓迫和填塞傷者鼻孔、耳朵 ， 以免造成顱內感染 。如骨折穿破頭皮或有腦組織膨出 ， 可按腹腔臟器膨出的原則處理 。

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