硝酸甘油的作用和用途
【藥理】本品能直接松弛血管平滑肌特別是小血管平滑肌,使周圍血管擴張,外周阻力減小,回心血量減少,心排血量降低,心臟負荷減輕,心肌氧耗量減少.主要用于防治心絞痛.對其他平滑肌也有松弛作用,尚可用于解除膽絞痛、幽門痙攣等,但作用短暫,臨床意義不太大.
【制劑】片劑:每片0.3mg,0.5mg,0.6mg.緩釋硝酸甘油片(長效硝酸甘油片),每片含2.5mg.此外尚有硝酸甘油噴霧劑、硝酸甘油膜、硝酸甘油貼膜(硝酸甘油貼膏)
【注意】
1.青光眼患者忌用.
2.本藥不可吞服.
3.長期連續(xù)服用可產(chǎn)生耐藥性.
4.應(yīng)用本藥后有時可出現(xiàn)頭脹、頭內(nèi)跳痛、心搏加快,甚至昏厥.初次用藥可先含半片,以避免和減輕不良反應(yīng)的發(fā)生.
【臨床新用途】
1.治療輸尿管結(jié)石有人用硝酸甘油治療輸尿管結(jié)石患者,可使輸尿管結(jié)石排出或位置下移,總有效率為80%為硝酸甘油松弛輸尿管及腎盂平滑肌的結(jié)果.方法:硝酸甘油0.5mg,舌下含服,3/d.另有人用硝酸甘油軟膏治療輸尿管結(jié)石42例,效果顯著.方法:將硝酸甘油軟膏(所用藥品系石家莊市新華制藥廠生產(chǎn)的2%硝酸甘油軟膏)擠出適量于該廠印制的帶格油紙上,貼敷于患者上臂或大腿外側(cè),再纏以繃帶,3/d,1個月為1個療程.療效:42例中有26例排出結(jié)石,2例明顯下降,14例腎結(jié)石患者無效.有效率為66.7%.在治療中,要鼓勵患者多飲水,多做跳繩(跳躍)運動.1~2個療程收效.一般輸尿管結(jié)石直徑<1cm者排出率較高.
2.治療食管靜脈曲張破裂出血其效果可使活動性出血在8~12h內(nèi)停止,總有效率為65%,而單用垂體后葉素治療的對照組,總有效率為43%,兩組比較,差異顯著.作者認為,硝酸甘油可使門靜脈肝血管擴張,降低門靜脈阻力,此外,還能減少門靜脈血流量.與垂體后葉素合用,可增加療效.方法:硝酸甘油60μgmin,垂體后葉素0.4U/min,經(jīng)三通裝置聯(lián)合靜滴,12h后如無活動性出血,減為硝酸甘油30g/min,垂體后葉素0.2U/min,再繼續(xù)靜滴12h,如病情仍穩(wěn)定,則停用硝酸甘油,僅用垂體后葉素0.1U/min維持24h后停用.
3.治療兒科頭皮靜脈穿刺有人在兒科頭皮靜脈穿刺中應(yīng)用0.1%硝酸甘油軟膏(配制方法:羊毛脂、凡士林各50g,調(diào)勻,加入硝酸甘油100mg再充分調(diào)勻即成所需軟膏)均勻涂搽在準備穿刺的血管表面皮膚上,20~30min,使成微薄一層,面積3cm×5cm,正式穿刺前將軟膏擦掉.結(jié)果:可使頭皮靜脈擴張0.2~1.3mm,使靜脈穿刺易成功.
4.預(yù)防靜脈輸液外滲及靜脈炎有人用硝酸甘油貼劑治療靜脈輸液外滲及靜脈炎患者,收到顯著的效果,液體外滲發(fā)生率為5%,無發(fā)生靜脈炎者,而不用任何預(yù)防措施的對照組液體外滲發(fā)生率為31%,靜脈炎發(fā)生率為15%,差異顯著.作者認為,硝酸甘油貼劑能使輸液血管保持擴張狀態(tài),從而減少并發(fā)癥的發(fā)生.方法:硝酸甘油貼劑,每張面積5cm×4cm,內(nèi)含硝酸甘油20mg.貼在距患者輸液穿刺點2cm處.
【硝酸甘油的作用和用途】5.治療陽萎硝酸甘油具有良好的血管擴張作用,近年來使用其膏霜劑涂抹陰莖海綿體治療血管性陽萎,獲得滿意療效.有人用硝酸甘油霜10mg涂抹海綿體治療陽萎10例,陽萎時間平均5年,均獲勃起效應(yīng).其中4例勃起堅挺成功完成性交,3例取代罌粟堿注射療法,3例勃起明顯改善.另有人用2%的硝酸甘油軟膏涂抹海綿體治療陽萎患者26例,其中25例陰莖平均增長(9.21±1.40)mm.20例進行超聲影像檢查顯示,陰莖動脈直徑增大,動脈血流量增加了50%,僅1例出現(xiàn)低血壓和頭痛,其他未見不良反應(yīng).
6.治療難治性哮喘據(jù)報道,楊仁恒等應(yīng)用硝酸甘油治療難治性哮喘,效果顯著.方法:對經(jīng)抗感染、激素、受體興奮藥及氨茶堿等藥物治療10d以上,咳痰喘癥狀無明顯好轉(zhuǎn)的43例住院患者,隨機分為兩組.治療組(23例)在常規(guī)平喘消炎同時,加用5%葡萄糖注射液250~500ml及硝酸甘油5~10mg靜脈滴注,每分鐘30滴,1/d,10d為1個療程.對照組20例)仍按原方案平喘消炎治療10d.結(jié)果治療組總有效例數(shù)為21例,對照組總有效例數(shù)為9例(P<0.01),對照組死亡2例.作者認為,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用硝酸甘油,既可降低肺動脈壓,又可改善心肌缺血、缺氧狀態(tài),提高心肌收縮力,糾正心功能不全,有利于哮喘的控制.[楊仁恒,侯樂志.硝酸甘油治療難治性哮喘23例臨床觀察.臨床薈萃,1998,13(10):462]
7.治療肛裂有人局部使用硝酸甘油治療肛裂患者,效果顯著.用法:局部涂0.2%硝酸甘油軟膏,/d,4周后,14例患者治愈,6周后,23例治愈.4例復(fù)發(fā)經(jīng)繼續(xù)治療后治愈.而對照組(涂安慰劑)中僅8%的病人肛裂愈合.另據(jù)報道,金勤華等應(yīng)用硝酸甘油局部外用治療肛裂,亦獲滿意療效[金勤華,蘇森,喻德洪.硝酸甘油在肛裂治療中的應(yīng)用.大腸肛門病外科雜志,2002,8(3):197]
8.治療痛經(jīng)據(jù)國外報道,舒張子宮有助于緩解痛經(jīng),硝酸甘油用于早產(chǎn)患者可抑制子宮收縮,而因?qū)τ谕唇?jīng)患者應(yīng)用硝酸甘油以舒張子宮.將加有硝酸甘油10mg的貼片分成4等份,痛經(jīng)開始時腹部貼上1份貼片,每日更換1帖,愈合停貼,每次月經(jīng)周期最多貼4d,可以使痛經(jīng)緩解.
9.治療膽道蛔蟲據(jù)報道,有人用硝酸甘油治療膽道蛔蟲31例,當(dāng)腹痛發(fā)作時,即給予硝酸甘油片0.5mg舌下含服,多數(shù)患者用藥3~5min,腹痛即能緩解或消失.[黃紅英.硝酸甘油的新用途.中華養(yǎng)生保健,2009(12):51]
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