山莨菪堿的作用和用途
【藥理】本品為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥,作用與阿托品相似或稍弱.通稱"654",其天然品稱為"654-1",用人工合成方法制得的產(chǎn)品稱"654-2".654-1與654-2的作用與用途基本相同,唯后者的不良反應(yīng)略大.兩者都可使平滑肌明顯松弛,并能解除血管痙攣(尤其是微血管),同時(shí)有鎮(zhèn)痛作用,但擴(kuò)瞳和抑制腺體(如唾液腺)分泌的作用較弱,且極少引起中樞興奮癥狀.口服吸收較差,注射后迅速?gòu)哪蛑信懦?臨床上用于血管性疾患,感染中毒性休克、血管性疾病、各種神經(jīng)痛、眩暈病以及眼底疾患等.
【制劑】片劑:每片5mg,10mg.注射液:每支1ml(5mg)10ml(10mg),1ml(20mg).
【注意】
1.腦出血急性期及青光眼患者忌用.
2.本品可出現(xiàn)面紅、口干、輕度擴(kuò)瞳、視近物模糊等,個(gè)別患者可有心率加快及排尿困難等癥狀,一般多在1~3h內(nèi)消失.長(zhǎng)期使用本品,不致蓄積中毒.
3.在應(yīng)用本品時(shí),宜結(jié)合其他治療措施(如抗菌藥物的使用等).
【臨床新用途】
1.治療輸液、輸血反應(yīng)用山莨菪堿治療輸液、輸血反應(yīng)患者,有效率為94%,其中70%在3~8mi寒戰(zhàn)消失,體溫1h恢復(fù)正常.方法:山莨菪堿10mg(反應(yīng)嚴(yán)重者可用20mg)加50%葡萄糖注射液20ml,靜脈注射.
2.治療皰疹性角膜炎有人用山莨菪堿治療皰疹性角膜炎患者,有效率為88.7%,平均治愈時(shí)間為3.5d.方法:以1%丁卡因滴眼2次行表面麻醉后,用山莨菪堿mg(0.3ml)做皰疹周?chē)Y(jié)膜下注射,2d1次
3.治療銀屑病有人用山莨菪堿治療銀屑病患者,效果顯著,臨床治愈率為95%.方法:山莨菪堿注射液10mg(10mg/1ml)加生理鹽水1ml,混合后行曲池、三里穴位注射,進(jìn)針后待有針感再推注藥液1ml(含山莨菪堿5mg),1/d,兩側(cè)穴位交替進(jìn)行.20d為1個(gè)療程.
4.治療臀部肌注后硬結(jié)用山莨菪堿治療臀部肌內(nèi)注射后硬結(jié)患者,結(jié)果硬結(jié)消散或縮小,總有效率100%.方法:以乙醇棉球擦患部,取大小相宜的紗布用山莨菪堿注射液浸濕(不滴為度)后外敷;也可將新鮮土豆切成0.3~0.4cm厚的薄片,置山莨菪堿液中浸濕后外敷.每日更換1次,連用數(shù)日至愈.
5.治療糖尿病嚴(yán)重潰瘍與壞疽用山莨菪堿治療糖尿病嚴(yán)重潰瘍與壞疽患者,均全部治愈,平均治療時(shí)間35.5d方法:山莨菪堿30~80mg加入500~1000ml生理鹽水中,靜脈滴注,1/d,直至壞疽及皮膚感染創(chuàng)面清潔,改為30mg/d,或局部用山莨菪堿藥棉濕敷至愈.
6.治療肢端壞死用山莨菪堿治療肢端壞死患者,治愈率為72%,總有效率為94%.其作用通過(guò)擴(kuò)張血管而改善組織缺血缺氧狀態(tài),促進(jìn)水腫吸收和炎癥滲出減少.方法:山莨菪堿注射液10mg加右旋糖酐-40注射液50ml,經(jīng)患側(cè)股動(dòng)脈在5~10min內(nèi)注入,1/d或2d1次,共8~20次.
7.治療早期癤腫用山莨菪堿治療早期癤腫患者,治愈率為84%,化膿率為16%,明顯優(yōu)于用乙醇棉球擦洗后外敷魚(yú)石脂軟膏對(duì)照組.這是山莨菪堿通過(guò)改善微循環(huán),增強(qiáng)吞噬細(xì)胞功能而使早期癤腫消散的結(jié)果.方法:先以乙醇棉球擦洗患處,然后用山莨菪堿注射液(10mg/ml)浸濕紗布(不滴為度),外敷患處,2/d也可以用浸濕山莨菪堿液的棉球外敷患處,6~8/d
8.治療腎移植后并發(fā)癥用山莨菪堿治療腎移植后并發(fā)癥患者,預(yù)防用藥可防止少尿、無(wú)尿發(fā)生,縮短多尿期,促進(jìn)血肌酐恢復(fù)正常;治療用藥可增加尿量,促進(jìn)腎功能恢復(fù).這與山莨菪堿改善微循環(huán),保護(hù)生物膜調(diào)節(jié)免疫作用等有關(guān).方法:預(yù)防(術(shù)后發(fā)生少尿、無(wú)尿時(shí)):山莨菪堿10mg,靜脈注射,4~8h1次,連用4~10d.治療(術(shù)后出現(xiàn)少尿或無(wú)尿時(shí)):山莨菪堿10~20mg,靜脈注射,3~6/d;呋塞米20~40mg,靜脈注射,3~6/d.二藥交替使用,間隔時(shí)間2~4h,連用4~10d.用藥25d后開(kāi)始減每日用藥量和給藥次數(shù)(但患者在無(wú)尿期間不減藥量及次數(shù))停藥時(shí)先停用呋塞米,后停山莨菪堿.
9.治療幼兒腹瀉用山莨菪堿治療幼兒腹瀉患者,可使腹瀉停止而愈,總有效率97%,其中95%僅注射1或2次即愈.作者認(rèn)為,山莨菪堿可能通過(guò)抑制因膽堿能亢進(jìn)所致胃腸循環(huán)障礙及超敏現(xiàn)象,調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能亢進(jìn)而止瀉.方法:山莨菪堿0.250.5mg/kg,做腹瀉特效穴(足外踝正下赤白肉際橫紋處)注射.操作:與足板平行進(jìn)針1.5cm,快速推注,1~2/d,左右側(cè)交替注射.
10.治療小兒重癥肺炎用山莨菪堿治療小兒重癥腫炎患者,可使病情在12~24h內(nèi)好轉(zhuǎn),病程縮短,總有效率為93%,而對(duì)照組總有效率為73%,差異顯著.作者認(rèn)為,山莨菪堿防止肺小動(dòng)脈血栓形成及彌散性血管內(nèi)凝血,善微循環(huán),解除支氣管及肺小動(dòng)脈痙攣,增加心排血量,抗毛細(xì)管滲出,消除肺部啰音等有關(guān).方法:山莨菪堿每次0.5~0.8mg/kg,15~30min1次,靜脈滴注,用5或6次顯效后減量并延長(zhǎng)給藥間隔,然后1/d,共用3d左右.
11.治療小兒結(jié)核性腦膜炎用山莨菪堿治療小兒結(jié)核性腦膜炎患者,可減輕與消除結(jié)核性腦膜真炎的局灶癥狀,總有效率93%,其中注射1~2次有效者83%.方法:山莨菪堿0.5~2mg/kg(常規(guī)用量10~20mg)加5%~25%葡萄糖注射液20~40ml,靜脈注射,1/d,療程14d
12.治療鉤端螺旋體病肺出血型用山莨菪堿治療鉤端螺旋體病肺出血型患者,用藥2d內(nèi)咯血停止或明顯減少,癥狀減輕,肺啰音消失或減少,總有效率達(dá)97%,比用氨甲苯酸等常規(guī)治療的對(duì)照組總有效率83%為優(yōu).方法:山莨菪堿15mg加入10%葡萄糖液250ml中,靜脈滴注,1/d
13.治療凍傷有人用山莨菪堿治療凍傷患者179例,療效顯著,總有效率為100%.方法:山莨菪堿每次5~20mg,口服,3/d肌內(nèi)注射,每次20mg,2/d,或用0.3%~0.5%軟膏外用.
一般7d均全部治愈.
14.治療妊娠中毒癥有人用山莨菪堿治療妊娠中毒癥患者,收到可喜的效果.方法:輕型:山莨菪堿20mg,口服,3/d,7~10d為1個(gè)療程;重型:山莨菪堿60~80mg加入5%葡萄糖注射液500ml中,靜脈滴注,可同時(shí)肌內(nèi)注射山莨菪堿每次20mg,2d,1d總量可達(dá)100~120mg,7~10d為1個(gè)療程.
15.治療面神經(jīng)麻痹有人用山莨菪堿治療面神經(jīng)麻痹患者,效果顯著.方法:山莨菪堿10mg封閉患側(cè)頸乳突孔,3~5d內(nèi)給潑尼松30~45mg/d,以后每日逐減5mg,同時(shí)服維生素B1每次20mg,3/d
16.治療眩暈癥有人用山莨菪堿、利多卡因治療眩暈癥患者5例,收效顯著.結(jié)果:2例用藥1次癥狀消失;2例連續(xù)用藥2次,生活能自理;1例連續(xù)給藥3d恢復(fù)自覺(jué)癥狀緩解最短時(shí)間為20min,臨床癥狀消失時(shí)間最短2h,最長(zhǎng)者為3d方法:立即用利多卡因50~100mg,加入50%葡萄糖注射液靜脈緩慢注射,或加入5%葡萄糖注射液靜脈滴注.1/d,持續(xù)用藥2~3d,癥狀緩解用山莨菪堿10mg,口服3/d.另有人用山莨菪堿片治療眩暈癥患者156例,效果顯著.治療方法:山莨菪堿口服,每次10mg,3/d,溫開(kāi)水送服,連服5d為1個(gè)療程,服至癥狀消失止.結(jié)果:用山莨菪堿治療眩暈癥患者156例,其中痊愈者140例,顯著好轉(zhuǎn)者10例,有效者4例,無(wú)效者2例.用藥時(shí)間最短者1個(gè)療程,最長(zhǎng)者3個(gè)療程,平均為2個(gè)療程.
17.治療上尿路結(jié)石治療組32例,取穴三陰交.兩側(cè)穴位分別用山莨菪堿10mg,黃體酮20mg,穴位注射;對(duì)照組20例,用上藥肌內(nèi)注射,均1/d,3d為1個(gè)療程.多飲水,做跳躍活動(dòng),并手法叩擊結(jié)石區(qū).用3個(gè)療程,結(jié)果:兩組分別結(jié)石排出24,11例(P<0.05).[邱麗.山莨菪堿及黃體酮穴位注射治療上尿路結(jié)石32例臨床觀察.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2002,3(6):356]
18.治療血栓性脈管炎治療組30例,用山莨菪堿10mg,加10%葡萄糖注射液150ml,靜脈滴注,1/d7d為1個(gè)療程.并用白芷粉50g,加熬開(kāi)的原食醋20ml,調(diào)糊,涂紗布上,外敷腫痛處,每次0.5~1h,2/d與對(duì)照組32例,均用消炎止痛西藥.結(jié)果:
兩組分別顯效(用10d,腫痛消炎,皮膚溫度、色澤基本復(fù)常,無(wú)分泌物)18,10例;有效10,12例;無(wú)效2,10例;總有效率93%,68%為(P<0.01).[馮躍松.山莨菪堿加白芷外敷治療血栓性脈管炎療效觀察.中國(guó)基層醫(yī)藥,2002,9(8):680]
【山莨菪堿的作用和用途】19.搶救急性呼吸窘迫綜合征急性呼吸窘迫綜合征
(ARDS)病死率較高,常規(guī)采用呼吸機(jī)搶救,同時(shí)針對(duì)病因治療,并予腎上腺皮質(zhì)激素(激素)抗感染和支持等綜合治療[何明豐,譚沛泉,羅漢文,等.50例嚴(yán)重創(chuàng)傷合并急性呼吸窘迫綜合征的重癥監(jiān)護(hù)治療新醫(yī)學(xué),2000,31(2):94].黃林等在上述綜合治療措施的基礎(chǔ)上,加用大劑量山莨菪堿搶救12例ARDS患者,其中治愈11例,死亡1例.治療方法:全部病例進(jìn)行有創(chuàng)人工通氣,采用呼吸機(jī),予吸純氧,并在呼吸機(jī)閉合環(huán)路中每半小時(shí)復(fù)查血?dú)夥治?除常規(guī)參數(shù)調(diào)節(jié)外,呼氣末正壓通氣(PEEP)的氣壓使用為0.59~1.57kPa(6~16cmH2O),由低至高逐漸增加,隨病情改善而逐漸減至0.20kPa(2cmH2O)以下,最后安全撤機(jī).在應(yīng)用呼吸機(jī)的同時(shí)應(yīng)用大劑量山莨菪堿,靜脈注射,每次10~20mg,每1~2h1次;另外予山莨菪堿200~400mg/加人補(bǔ)液中緩慢維持靜脈滴注,待病情明顯改善后逐漸減量.安全撤離呼吸機(jī)后仍予山莨菪堿每次10mg,每4~8h靜脈注射1次,直至撤機(jī)72h后停藥同時(shí)按常規(guī)治療原發(fā)病、抗感染、激素及支持治療ARDS是由多種病因?qū)е碌?有人認(rèn)為,它是全身炎癥反應(yīng)的首發(fā)表現(xiàn)[俞森洋,黃柏薔.呼吸內(nèi)科主治醫(yī)生400問(wèn).北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1998:334].炎癥過(guò)程中,大量釋放的細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)可導(dǎo)致肺泡毛細(xì)血管通透性增高,形成肺網(wǎng)質(zhì)和肺泡水腫.目前對(duì)ARDS多采用綜合治療,呼吸機(jī)在治療ARDS過(guò)程中起著重要作用.而山莨菪堿可使平滑肌松弛,能解除小血管痙攣,改善微循環(huán),降低肺及全身小血管阻力,同時(shí)能抑制腺體分泌等.近年來(lái)亦廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病的治療[喬軍,葉曉菱,尚愚,等.大劑量654-2靜脈注射搶救小兒呼吸衰竭中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2000,20(3):154].黃林等使用大劑量山莨菪堿配合呼吸機(jī)治療12例ARDS患者獲得了較滿意的療效,且無(wú)明顯不良反應(yīng).說(shuō)明該療法治療ARDS療效確切、安全,值得同行進(jìn)一步驗(yàn)證.[黃林,李桂強(qiáng),黃建明,等大劑量山莨菪堿配合呼吸機(jī)搶救急性呼吸窘迫綜合征12例的初步探討.新醫(yī)學(xué),2002,33(6):
354]
20.治療遺精取穴:會(huì)陰.用654-2注射液10mg,0.25%
鹽酸普魯卡因15ml,穴位注射,深度<1.5cm,每次10~15ml;1/d結(jié)果:28例中治愈20例,顯效5例,好轉(zhuǎn)3例,總有效率為100%.
21.治療頑固性呃逆取穴:內(nèi)關(guān)、足三里、膈俞、中脘.用鹽酸山莨菪堿注射液、甲氧氯普胺注射液(或愛(ài)茂爾注射液)各10mg(或維生素B1及維生素B6注射液各10mg)加注射用水至6~10ml,穴位注射,每穴1~2ml.用1~5次,治療頑固性呃逆62例,治愈54例,顯效6例,無(wú)效2例,總有效率為96.8%[陳小勇.穴位注射治療頑固性呃逆62例.針灸臨床雜志,2006,22(3):31]
22.治療急性蕁麻疹取穴:曲池(雙).用山莨菪堿、維生素B1及維生素B12、地塞米松各1ml,穴位注射,每穴2ml;5~30min后觀察療效,隨訪3個(gè)月,結(jié)果:50例急性蕁麻疹患者中痊愈35例,顯效11例,有效3例,無(wú)效1例,總有效率為98%[宋聯(lián)進(jìn)穴位注射治療急性蕁麻疹50例.云南中醫(yī)中藥雜志,2007,28(1):
25]
23.治療偏頭痛山莨菪堿每次10mg3/d,口服并內(nèi)服中藥:桃仁12g,紅花、當(dāng)歸、生地黃、牛膝各10g,川芎15g,赤芍、桔梗、枳殼各6g,柴胡、甘草各3g,隨癥加減,每日1劑.水煎服.對(duì)照組80例,用尼莫地平40mg,谷維素20g,地西泮2.5mg,3/d,口服.均8周為1療程.用1~2個(gè)療程結(jié)果:165例中(治療組85例,對(duì)照組80例),兩組分別痊愈59,36例;顯效22,24例;無(wú)效4,20例;總有效率為95.3%、75%.李中瓊中西醫(yī)結(jié)合治療偏頭痛85例.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(8):1194]
24.治療小兒過(guò)敏性紫癜治療組35例,用山莨菪堿(654-2)注射液5~10mg,加5%(或10%)葡萄糖注射液靜脈滴注,每日1次.治療組并內(nèi)服中藥湯劑,每日1劑,水煎服.與對(duì)照組30例,均用氯雷他定5~10mg,雙嘧達(dá)莫3~5mg/kg,每天頓服;葡萄糖酸鈣針5~10ml,維生素C1~2g,加葡萄糖注射液,靜脈注射(或靜脈滴注),1/d;對(duì)癥處理.結(jié)果:兩組分別治愈26,15例;好轉(zhuǎn)7,10例;未愈2,5例;總有效率分別為94.3%,83.3%.治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)[王斌.山莨菪堿加中藥治療小兒過(guò)敏性紫癜35例療效觀察.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,32(5):649]
推薦閱讀
- 涼拌山藥的做法（涼菜菜譜）
- 山東抓果的做法（家常菜）
- 英山好玩的地方有哪些
- 霍山石斛花的功效與作用及食用方法
- 山茱萸的功效與作用有哪些
- 山地豆的功效與作用
- 杭州市民卡怎么辦理蕭山 杭州市民卡怎么辦理
- 山支大哥是什么意思
- 野山參怎么吃
- 分享山萸肉的功效與作用 山萸肉的藥用價(jià)值