東莨菪堿的作用和用途
【藥理】本品能阻斷M受體,抑制腺體分泌及對眼的擴瞳、麻痹調(diào)節(jié),同時還具有較強的中樞性抗膽堿作用,使感覺和運動功能抑制,甚至意識消失,出現(xiàn)麻痹狀態(tài)此外,本品還有擴張毛細血管、改善微循環(huán)和抗暈船、暈車等作用臨床上可用于全身麻醉前給藥、暈動病、震顫性麻痹、狂躁性精神病和有機磷中毒等.
【制劑】片劑:每片0.2mg.注射液每支0.3mg(1ml),
0.5mg(1ml).暈動片:每片含本品0.2mg,苯巴比妥鈉30mg,阿托品0.15mg
【注意】
1.青光眼患者忌用.
2.前列腺肥大患者禁用.
【臨床新用途】
1.治療不穩(wěn)定型心絞痛據(jù)報道,用東莨菪堿0.6~0.9mg加入5%~10%葡萄糖注射液250~500l中靜脈滴注,1/d,連用3周.有效率可達91.7%.
2.治療支氣管炎與支氣管哮喘55例重癥毛細支氣管炎患者,在應(yīng)用抗生素、吸氧、糾正心衰等綜合措施的同時,配合東莨菪堿0.03~0.05mg/kg靜脈滴注,0.5~1h1次.結(jié)果治愈49例,好轉(zhuǎn)4例,總有效率為96.4%.另據(jù)報道,62例支氣管哮喘急性發(fā)作患者,用東莨菪堿0.3mg加入25%葡萄糖注射液20ml中緩慢靜脈注射,于0.5~1.5h觀察療效.結(jié)果過敏型患者52例中,顯效30例,好轉(zhuǎn)17例,無效5例.另10例為哮喘持續(xù)狀態(tài),用東莨菪堿0.6~1.2mg加5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注,結(jié)果:
顯效3例,好轉(zhuǎn)5例,無效2例.總有效率88.7%.
3.治療大咯血據(jù)報道,本品治療大咯血20例,其療效明顯優(yōu)于靜注垂體后葉素的對照組.方法:在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用東莨菪堿0.3mg于50%葡萄糖注射液4ml中緩慢靜脈注射,必要時隔0.5h重復1次,或用東莨菪堿0.mg加5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注維持治療,視病情可連續(xù)1~3d咯血是臨床常見急癥,其治療可采用藥物、人工氣胸、人工氣腹、支氣管動脈栓塞術(shù)及外科手術(shù)等方法[李文志.咯血的非止血藥物治療進展.新醫(yī)學,2002,33(12):740].鐘裕文等用東莨菪堿治療各種原因所致咯血30例,對照組80例用垂體后葉素治療.方法:治療組用東莨菪堿0.3mg靜脈注射,1~2h仍有咯血者則重復1次,必要時用0.6mg加入10%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注.對照組用垂體后葉素30~60U加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注,每分鐘20~30滴,1/d.結(jié)果:治療組和對照組的總有效率分別為93%,73%.兩組比較有顯著的統(tǒng)計學差異(P<0.01)鐘裕文,張衛(wèi).東莨菪堿與垂體后葉素治療大咯血療效對比.新醫(yī)學,1999,30(5):746]
4.治療暴發(fā)性肝炎有人用東莨菪堿治療7例暴發(fā)性肝炎,劑量為0.6~0.9mg,直接靜脈注射;也可用東莨菪堿0.60.9mg加入10%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注,~3/d同時給予抗生素及防止腦水腫等綜合處理,結(jié)果全部治愈.
5.治療流行性出血熱少尿期該癥伴有高血容量綜合征急性肺水腫時,微循環(huán)障礙的主要靶器官是肺和腎,肺、腎血管處于痙攣狀態(tài).應(yīng)用東莨菪堿不僅能解除毛細血管動脈的阻力,且能解除肺小靜脈后括約肌的痙攣,從而改善肺微循環(huán).本品還可解除腎臟弓狀動脈和入球動脈的痙攣,擴張腎血管,使腎血流量增加,腎小球濾過也增加;患者從無尿期轉(zhuǎn)為多尿期,腎功能逐漸恢復.本品每次極量為0.5mg,1.5mg/d,但在流行性出血熱少尿期該極量遠遠不足,國內(nèi)曾報道1例48h內(nèi)共用68mg(227支)然而,如此大劑量是否有后遺癥,尚需進一步研究.
6.治療新生兒硬腫癥該癥是因寒冷和感染等因素引起微循環(huán)障礙所致.以皮下脂肪硬化和皮下水腫為特征.嚴重者可發(fā)生休克.本品具有抗a和M受體作用,能恢復和改善微血管自律運動,故對該癥有效.據(jù)報道,用本品治療25例,結(jié)果20例治愈,治愈率達80%.用法:每次用東莨菪堿0.01~0.1mg/kg加10%葡萄糖注射液150ml,5%葡萄糖氯化鈉注射液靜脈滴注(每分鐘5~6滴),病情嚴重者,在上述治療基礎(chǔ)上,臨時加東莨菪堿0.10.3mg靜脈注射,15~30min1次(一般~3次),至心音有力、面色紅潤、四肢溫暖后停藥.
7.治療癲痛持續(xù)狀態(tài)因本品具有解除平滑肌痙攣、改善組織缺氧和能量代謝等作用,故對控制抽搐有一定效果.用法:東莨菪堿0.6mg加10%葡萄糖注射液500ml緩慢靜脈滴注,1/d,連用3d,第4日開始改為口服,每次10mg,3/d
8.治療神經(jīng)阻滯之心肌損害據(jù)報道,房崇村等應(yīng)用東莨菪堿治療神經(jīng)阻滯之心肌損害患者,亦獲顯著療效.應(yīng)用氯丙嗪、舒必利等神經(jīng)阻滯藥出現(xiàn)心電圖異常者進行研究,治療組42例,給予東莨菪堿0.6mg加入5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注;對照組42例給予ATP、輔酶A、維生素(C,B6及10%氯化鉀10ml如前靜脈滴注,1/d,療程均為2周.結(jié)果:治療組有效率為90%,對照組為21%(P<0.01).其機制可能與抗膽堿的作用有關(guān).[房崇村,王春,韓靜,等.東莨菪堿治療神經(jīng)阻滯所致心肌損害對照研究.中國神經(jīng)精神疾病雜志,2002,28(2):124]
9.治療蠶蛹所致中毒性腦炎將患者隨機分為兩組,治療組63例,對照組52例,治療組予東莨菪堿03~0.9mg加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注,1/d.對照組予低分子右旋糖酐注射液500ml靜脈滴注,1/d.其他的治療措施,如持續(xù)吸氧,保持呼吸道通暢,使用能量合劑及腎上腺糖皮質(zhì)激素,糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào),煩躁不安者適當應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥應(yīng)用抗生素預(yù)防感染等兩組相同.結(jié)果:兩組分別顯效(經(jīng)治療24h后癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn))38,20例;有效22,17例;無效3,15例;總有效率分別為95%,71%;治療組的顯效率及總有效率均高于對照組(均為P<0.05)治療組無效者經(jīng)繼續(xù)治療5~7d后癥狀消失;對照組無效者加用東莨菪堿后2~3d病情好轉(zhuǎn),繼續(xù)治療812d后癥狀消失.治療組63例在治療過程中出現(xiàn)不同程度心慌面紅、尿潴留、口干,減量、停藥后癥狀消失,無1例因不良反應(yīng)而停止治療,對照組無明顯的不良反應(yīng).[盛豐華,涂連棟,王澤金東莨菪堿治療蠶蛹所致中毒性腦炎63例報告.新醫(yī)學,2002,33(2):92]
10.搶救重型流行性乙型腦炎治療組58例,在綜合治療基礎(chǔ)上加用東莨菪堿0.3~0.6mg,靜脈注射間隔15~30min1次.
結(jié)果:治療組治愈48例,有效8例,無效2例.治療組有效率為96.55%.兩組有顯著性差異(P<0.05)且治療組在退熱、止驚、催醒、改善呼吸方面較對照組時間明顯縮短(P<0.05)治療組4例有腹脹,但停藥后癥狀消失.作者認為,東莨菪堿具有明顯改善呼吸止驚、催醒、促進腦功能恢復的作用,顯著優(yōu)于對照組,對縮短病程,降低病死率,提高治愈率,減輕神經(jīng)系統(tǒng)的損傷,減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,均有較好的療效.
【東莨菪堿的作用和用途】11.控制海洛因依賴者急性戒斷癥狀據(jù)報道,吳樂平等對62例海洛因依賴者采用氫溴酸東莨菪堿平衡麻醉法進行脫毒、麻醉治療首先予異丙嗪50mg,哌替啶50mg加入10%葡萄糖注射液250ml快速靜脈滴注.然后將氫溴酸東茛菪堿(0.030.06mg/kg)加入5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml內(nèi)靜脈滴注,逐漸達到莨菪化,維持時間10~14h,1/d,一般連續(xù)進行3~4d治療,并在治療前給予普萘洛爾、谷維素、地西泮和心理治療,在治療后應(yīng)酌情選用中醫(yī)藥配方辨證施治,或予小劑量抗精神病藥進行對癥治療.結(jié)果:經(jīng)3~4d內(nèi)快速完成后,62例患者急性戒斷癥狀控制良好,全部順利完成脫毒治療,平均住院8.3d,其中61例做尿嗎啡定性檢測(一),18例納洛酮催癮試驗(一).作者認為,戒斷癥狀在前3d內(nèi)反應(yīng)劇烈,脫毒時宜采取復合藥物進行平衡麻醉,東莨菪堿的使用劑量應(yīng)根據(jù)病人的體質(zhì)體重、個人耐受性、濫用毒品史的不同,按達到平衡麻醉的要求靈活掌握.吳樂平,鄧厚才,張迪然.東莨菪堿控制海洛因依賴者急性戒斷癥狀的臨床觀察.中國醫(yī)院藥學雜志,2001,21(1):32]
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