地西泮的作用和用途
【別名】安定、苯甲二氮草.
【藥理】本品為苯二氮草類抗焦慮藥,能產(chǎn)生抗焦慮作用是由于能選擇地抑制與情緒有關(guān)的大腦邊緣系統(tǒng)的海馬和杏仁核等部位,使情緒恢復(fù)正常;本品還具有鎮(zhèn)靜、眠、抗驚厥、抗癲和中樞性肌肉松弛等作用.常用于治療神經(jīng)官能癥、神經(jīng)衰弱、失眠、破傷風(fēng)、藥物中毒、子癇、急性心肌梗死、心律失常等.
【制劑】片劑:每片2.5mg,5mg.注射液:每支10mg(2ml) 。
【注意】
1.重癥肌無(wú)力、青光眼等患者慎用.
2.新生兒、哺乳期婦女、孕婦(尤其妊娠開(kāi)始3個(gè)月及分娩前3個(gè)月)忌用.
3.服用本品,偶見(jiàn)低血壓、呼吸抑制視物模糊、皮疹、尿潴留、憂郁、精神紊亂和白細(xì)胞減少等癥狀.
【臨床新用途】
1.治療消化性潰瘍地西泮能調(diào)節(jié)神經(jīng)沖動(dòng)和具有抗膽堿作用,因而可抑制胃酸分泌,故對(duì)消化性潰瘍有良效.有人報(bào)道,用呋喃唑酮佐以地西泮每次2.5mg,口服,3/d,對(duì)消化性潰瘍的總有效率達(dá)96%.另外,還可用于治療因精神緊張所致的難治性消化性潰瘍.筆者曾用地西泮每次5mg,口服,3/d,輔助治療因精神緊張所致的難治性消化性潰瘍8例,經(jīng)胃鏡檢查5例治愈2.預(yù)防琥珀膽堿引起術(shù)后肌痛全麻誘導(dǎo)快速氣管內(nèi)插管的主要方法是用硫噴妥鈉加琥珀膽堿.而琥珀膽堿有致肌痛的不良反應(yīng).據(jù)報(bào)道,術(shù)前靜脈注射地西泮0.1~0.2mg/kg觀察184例,肌痛的發(fā)生率僅為7%~10%.
3.治療新生兒破傷風(fēng)地西泮通過(guò)抗驚厥和肌肉松弛作用而控制破傷風(fēng)的痙攣、牙關(guān)緊閉和強(qiáng)直降低其并發(fā)癥,提高存活率.國(guó)內(nèi)許多報(bào)道均獲滿意療效.用藥方法:痙攣發(fā)作時(shí)用2.55mg肌內(nèi)注射,待控制后鼻飼地西泮2.5mg,4h1次最大劑量達(dá)10mg,可3h1次.以早期用藥為佳.
【地西泮的作用和用途】4.治療腎絞痛有人用地西泮10mg靜脈注射治療65例腎絞痛患者,個(gè)別重復(fù)注射1次.結(jié)果:5例用藥后立即停止疼痛46例,緩解12例,無(wú)效7例,總有效率為89%研究認(rèn)為,地西泮除可增強(qiáng)GABA能神經(jīng)功能外,尚對(duì)內(nèi)臟器官有直接作用.
5.治療急性心肌梗死對(duì)于缺血性心臟病和心肌病并發(fā)左心衰竭者,給予地西泮0.1mg/kg緩慢靜脈注射,可使動(dòng)脈壓平均下降1.3kPa,左心室舒張壓顯著下降,心肌耗氧量明顯減少,改善心功能.心肌梗死后立即用地西泮10mg靜脈注射,1h后改為15mg口服,8h1次,共3d,可減少室性心律失常的發(fā)生.地西泮10~20mg靜脈注射有助于室性期前收縮恢復(fù)為竇律,一般2min可見(jiàn)效,維持40min.焦慮患者體內(nèi)兒茶酚胺釋放增加,地西泮的抗焦慮作用,使兒茶酚胺降低,故可產(chǎn)生抗心律失常的作用.
6.治療頑固性面肌痙攣兩組各30例.治療組取主穴:翳風(fēng)、四白(均患側(cè)).配穴:攢竹、陽(yáng)白、下關(guān)、頰車、地倉(cāng)、迎香、顴髎、巨髎.不提插及捻轉(zhuǎn),留針2h,1/d合并痙攣在眼輪匝肌取攢竹、四白,口輪匝肌取地倉(cāng)、迎香、翳風(fēng)均面肌抽搐較甚處).每次取2穴,用地西泮注射液,穴位注射,每穴1ml(5mg),每周2次,4次為1個(gè)療程.對(duì)照組用卡馬西平每次0.1g,3/d,口服均.,
10d為1個(gè)療程.用2個(gè)療程.結(jié)果:兩組分別治愈10例(為治療組);顯效14,4例;好轉(zhuǎn)4,6例;無(wú)效2,20例;總有效率為93%,33%治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01).[陳玲琳針刺配合穴位注射與藥物對(duì)照治療頑固性面肌痙攣60例.針灸臨床雜志,2001,17(12):15]
7.治療木僵據(jù)報(bào)道,陳漢波應(yīng)用地西泮治療木僵患者21例,以靜脈注射給藥,每次10mg,必要時(shí)30min后重新靜脈注射,速度宜緩慢,療程15d.21例患者平均(5.3±2.5)d顯效.其中痊愈、進(jìn)步各6例,顯著進(jìn)步8例,無(wú)效1例.常見(jiàn)不良反應(yīng)有頭暈、乏力、倦怠、嗜睡等[陳漢波.地西泮治療木僵21例,醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2000,19(4):338].以往對(duì)于木僵狀態(tài)大多用電休克療法或舒必利治療.近來(lái)有些報(bào)道認(rèn)為,苯二氮草類藥物地西泮對(duì)解除木僵狀態(tài)有較好的療效.其作用機(jī)制可能是作用于腦部的苯二氮草受體及相關(guān)受體(GABA-A),并通過(guò)增強(qiáng)GABA對(duì)神經(jīng)元的抑制作用,解除木僵狀態(tài).也能較快地消除精神分裂癥、情感性精神障礙的木僵狀態(tài).(陳冠容.老藥新用.3版北京:人民衛(wèi)生出版社2004:416)
8.輔助治療偏頭痛有人對(duì)85例偏頭痛患者,在潑尼松、普萘洛爾、苯妥英鈉治療的基礎(chǔ)上酌情加用地西泮25mg,3/d,療程一般為10~15d,總有效率為100%.適用于偏頭痛合并失眠、精神緊張者.
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