阿米替林的作用和用途
【別名】阿密替林、依拉維、氨三環(huán)庚素.
【藥理】本品為臨床最常用的三環(huán)類抗抑郁藥,能選擇性地抑制中樞突觸部位對NA的再攝取,其抗抑郁作用類似于丙米嗪,可使抑郁癥患者情緒提高,對思考緩慢行動遲緩及食欲缺乏等癥狀能有所改善.同時,本品可明顯地興奮精神、清除抑郁、改善睡眠.抗抑郁作用較氯丙嗪快而強.毒性和不良反應較輕.可用于治療各種抑郁癥患者.
【制劑】片劑:每片10mg,25mg
【注意】
1.青光眼患者忌用.
【阿米替林的作用和用途】2.嚴重心臟病以及排尿困難者禁用.
3.本品不得與單胺氧化酶抑制藥合用如合用或相繼應用時,可增強不良反應.
【臨床新用途】
1.治療頑固性呃逆用鹽酸阿米替林治療發(fā)生于椎基底動脈系統(tǒng)腦梗死后的難治性呃逆(用其他藥物治療2周后無效,改用鹽酸阿米替林30mg,分3次口服),服藥1d呃逆即消失
2.治療易激性腸病據(jù)報道,有人用阿米替林治療易激性腸病患者,可使癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消除.方法:阿米替林每次25mg,2/d,口服,逐漸增加至150~300mg/d維持量50~150mg/d3.治療非微生物性尿道綜合征有人采用阿米替林治療非微生物性尿道綜合征患者,可使癥狀消失或好轉(zhuǎn),總有效率為85%,療效明顯優(yōu)于用谷維素治療的對照組,差異顯著.用法:
阿米替林每次12.5mg,2/d,口服,療程1個月.作者認為,非微生物性尿道綜合征發(fā)生與精神焦慮、道括約肌和膀胱逼尿肌痙攣或共濟失調(diào)、尿道口過敏等因素有關.阿米替林通過鎮(zhèn)靜、抗膽堿、抗組胺等作用,消除與發(fā)病有關的可能因素,從而起到治療作用.
4.治療皮膚瘙癢癥有人用阿米替林治療皮膚瘙癢癥患者,可使皮損、瘙癢等癥狀消失或減輕,總有效率為94.4%.用法:阿米替林25mg,于每晚睡前1次口服,10d為1個療程.作者認為,阿米替林具有抗抑郁、鎮(zhèn)靜、催眠等作用,可阻斷軀體病變與精神癥狀的惡性循環(huán),使情緒穩(wěn)定,保持良好的內(nèi)環(huán)境,改善體質(zhì).此外,阿米替林還可緩解毛細血管痙攣,低其滲透性,減少滲出及水腫,改善微循環(huán),也有一定作用.
5.治療不寧腿綜合征有人采用鹽酸阿米替林治療不寧腿綜合征患者,效果顯著.用法:口服鹽酸阿米替林,每次25mg2~4/d,連續(xù)用藥至癥狀消失止.
6.治療癌癥疼痛癌癥是當今嚴重威脅人類健康和生命的疾病之一.陳廣建等應用小劑量阿米替林與吲哚美辛聯(lián)合治療癌痛患者66例,取得了較好的鎮(zhèn)痛效果,減輕了癌癥患者痛苦.用法:阿米替林片,每次25mg,3~4/d;吲哚美辛片,每次25mg,3或4/d治療效果:66例中,顯效(逐步停用其他鎮(zhèn)靜止痛藥,給藥5~10d后疼痛緩解,偶有輕微疼痛,但能夠耐受,不需要加用其他止痛藥)46例;有效(疼痛明顯,偶需加用地西泮、維生素K3及氨酚待因片等,但不需加用其他阿片類止痛藥)15例;無效(給藥10~14d后,疼痛仍不能緩解者)5例;總有效率為92%.作者認為,大多數(shù)癌癥患者伴有心情苦悶、煩惱沮喪憂愁、抑郁、精神頹喪等不良情緒.阿米替林系三環(huán)類抗抑郁藥,對輕、重抑郁癥狀均有效.小劑量阿米替林對慢性疼痛有鎮(zhèn)痛作用,可能與阻斷腦內(nèi)去甲腎上腺素再攝取5-羥色胺,使兩者含量增加有關.也有學者認為,慢性疼痛患者腦脊液中內(nèi)啡肽含量往往低于正常.而阿米替林可提高人體血清素強度的有效性和內(nèi)啡肽的水平,從而呈現(xiàn)止痛作用.在治療過程中,由于采用小劑量給藥,沒有出現(xiàn)因不良反應而被迫停藥的現(xiàn)象.少數(shù)患者出現(xiàn)過頭暈、口干、嗜睡及輕度胃腸道反應,隨著患者對藥物的適應性的增強而逐漸消失.本法用藥簡單,止痛效果好,不良反應少,又為口服治療,易被患者接受,收到了較好的臨床效果,且改善了患者的生活質(zhì)量.[陳廣建,孫少彬,何彬.治療癌癥疼痛的臨床觀察中國醫(yī)院藥學雜志,2000,20(8):484]
7.治療頭痛有人應用阿米替林配合中藥治療頭痛患者112例,用3~4周后,痊愈者79例,有效者31例,無效者2例,總有效率為98.2%;未按療程服藥2例.用法阿米替林25mg,睡前頓服;若無效,最大量可增至100mg.同時內(nèi)服中藥:柴胡丹參各12g,白芍9g,郁金10g,川芎20g,梔子1g,炙甘草6g眩暈、心煩,口苦者,加夏枯草、黃芩、菊花;失眠者,加龍骨、牡蠣、夜交藤;便秘者,加玄參、生地黃、麥冬;噯氣、納差者,加香附枳殼.每日1劑,水煎服.[張玉明.阿米替林配合中藥治療鎮(zhèn)痛藥相關性頭痛112例分析.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2007,14(11):41]
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