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面痛的中醫辨證論治與治療方法

【概述】
【面痛的中醫辨證論治與治療方法】面痛 ， 是指顏面部出現短暫陣發性劇烈疼痛為特征的一種疾病 ， 又稱偏頭痛、偏頭風等 。外因由風寒熱邪侵襲 ， 直犯清竅；內因痰與氣血阻遏經絡 ， 或臟腑火邪上擾清竅發為本病.應與牙痛、鼻淵、頰車骱痛等進行鑒別 。與西醫三叉神經痛相似 。
【辨證治療】
1.風寒侵襲
臨床表現：面頰陣發性刀割樣疼痛 ， 顏面緊束 ， 面色蒼白 ， 畏寒惡風 ， 舌苔薄白 ， 脈浮緊 ， 立法：疏風散寒 ， 止痛 。
主方：川芎茶調敷(《和劑局方》) ， 加全蝎、蜈蚣 ， 加減：伴有發熱者 ， 加麻黃 ， 桂枝 。
2.風熱搏擊
臨床表現：顏面脹痛如裂 ， 灼熱 ， 伴惡鳳發熱 ， 口干渴 ， 舌質紅、苔薄黃 ， 脈浮數 。
立法：疏風清熱 ， 止痛 。
主方；芎芷石膏湯(《醫宗金鑒》) 。
加減：風甚伴面肌抽搐者 ， 加全蝎、鉤藤、蔓荊子；熱甚而口咽干痛者 ， 加桑白皮 ， 玄參 。
3.痰火上攻
臨床表現： ， 面部陣陣灼熱脹痛 ， 兼見頭暈重痛 ， 胸脘悶滿 ， 惡心嘔噦 ， 咳吐頑痰 ， 苔白厚膩 ， 脈滑數 。
立法：化痰瀉火 ， 通絡止痛 。
主方：順氣導湯(經驗方) ， 加梔子、黃芩、厚樸 。
加減：伴有目赤者 ， 加石決明、白菊花；咳痰不利者 ， 加桑白皮、地骨皮；疼痛劇烈者 ， 加地龍、郁金、元胡 。
4.陽明胃火
臨床表現：面痛如刺如燎 ， 痛苦難忍 ， 兼見消谷善饑 ， 口臭嘈雜 ， 煩渴 ， 便結搜黃 ， 舌質紅絳、苔黃少津 ， 脈洪大 。
立法：清胃瀉火 ， 祛風止痛 。
主方：清胃瀉火湯(《實用中醫口腔病學》) ， 加僵蠶、全蝎 。
加減：疼痛重者 ， 加元胡、地龍.
5.肝經實火
臨床表現：面頰劇痛如鉆刀割 ， 伴有頭暈目眩 ， 耳鳴耳聾 ， 煩躁易怒 ， 口苦咽干 ， 舌質紅、苔黃 ， 脈弦數 。
立法：清瀉肝火 ， 祛風止痛 。
主方：龍膽瀉肝湯(《蘭室秘藏》) ， 加代赭石 ， 紫貝齒 。
加減：脅下痛者 ， 加金鈴子、青皮、郁金；大便干燥者 ， 加生大黃、桃仁、瓜蔞仁 。
6.氣血瘀阻
臨床表現：顏面陣陣刺痛或脹痛欲裂+病程遷延日久：胸脅痞滿 ， 舌質紫暗 ， 脈弦澀.
立法：行氣散瘀 ， 通經止痛 。
主方：血府逐瘀湯(醫林改錯》) 。
加減：脹痛顯著者 ， 加木香、青皮、佛手：劇痛難忍者 ， 加全蝎、細辛、罌粟殼 。
7.陰虛陽亢
臨床表現：面痛陣陣發作 ， 勢如閃電 ， 兼見兩顴潮紅 ， 五心順熱 ， 口咽干燥 ， 失眠健忘 ， 腰膝萎軟 ， 舌紅少苔 ， 脈弦細 。
立法：滋陰潛陽 ， 熄風止痛.
主方：鎮肝熄風湯(《醫學衷中參西錄》)
加減：煩熱不眠明顯者 ， 加知母、黃柏、梔子；伴有面肌抽搖者 ， 加蝶蚣、地龍 。
【其它療法】
1.針刺
選合谷、內庭、陽陵泉為主穴 。眶周痛配攢竹、絲竹空；顴顥痛配四白、太陽、顴髎；腮頰區痛配頰車、地倉、大迎、足三里等穴.中強刺激 ， 用平補平瀉手法 。
2.灸法
在上述穴位先針后灸 ， 每日1次 。
3.耳針
取面頰、上頜、下頜、神門、交感、肝、胃等耳穴針刺：
4.按摩
取眶上孔、眶下孔、頦孔、顴髎、下關等穴 ， 用指端腹側加力揉壓 。
【文獻參考】
婦人頭偏痛五七年 ， 大溲燥結 ， 雙目赤腫 ， 眩綠 ， 凡療頭風之藥靡所不減 ， 且頭受針灸無數 。戴人診之 ， 急數而有力 ， 風熱之甚也 ， 以承氣湯投之 ， 入河水煎二兩(100克) ， 加芒硝 ， 頓使飲三五服 ， 下泄如湯 ， 且二十余行 ， 次服七宣丸 ， 神功丸以潤之 ， 波惹、葵菜豬羊血以滑之 ， 三劑外 ， 甘豁首輕 ， 燥澤結釋而愈 。(《名醫類案》) 。
【調護、禁忌】
1.加強精神護理 ， 使思者保持樂觀情緒 ， 避免過分急躁及強烈的精神刺激 。
2.注意生活環境 ， 保持安靜 ， 保證充足的睡眠和休息 。
【西醫診斷參考】
三叉神經痛：
(1)疼痛持續時間短暫 ， 一般在數秒~2分鐘之內 ， 呈沿三叉神經分布區放射性疼痛 。
(2)疼痛多為單側 ， 不超過顏面正中線 。
(3)在顏面及口腔內可找到扳機點 。
(4)刺激扳機點誘發疼痛 。

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