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口眼?斜的中醫(yī)辨證論治與治療方法

【概述】
口眼?斜 ， 是以面部肌肉呆滯 ， 口角與眼裂歪斜為特征的疾病 ， 亦稱口僻 ， 口喝等 。因衛(wèi)外不面 ， 風(fēng)邪中絡(luò)或臟腑虛虧 ， 氣血郁滯 ， 痰濕遇阻脈絡(luò)而上擾頭面所致 ， 應(yīng)與風(fēng)中臟腑所致的面癱鑒別 ， 屬于西醫(yī)面神經(jīng)麻痹范疇 。
【辨證治療】
1.風(fēng)寒中絡(luò)
臨床表現(xiàn)；口眼突然歪斜 ， 患部皮膚不溫 ， 惡風(fēng)畏寒 ， 肢節(jié)疫痛 ， 舌淡苔白 ， 脈浮緊 。
立法：疏風(fēng)散寒 ， 和營通絡(luò) 。
主方：桂枝湯(《傷寒論》)合牽正散(楊氏家藏方》) 。
加減：伴有頭痛無汗者 ， 加麻黃 ， 荊芥、防風(fēng)；頸項(xiàng)強(qiáng)痛者 ， 加葛根、羌活、藁本 。
2.風(fēng)熱侵襲
臨床表現(xiàn)；口眼?斜 ， 閉合不緊 ， 顏面肌膚灼熱 ， 口角流延 ， 咽干口渴 ， 舌紅苔薄 ， 脈浮數(shù) ， 立法：疏風(fēng)清熱 。
主方：消風(fēng)清熱飲(《朱仁康臨床經(jīng)驗(yàn)集》) 。
【口眼?斜的中醫(yī)辨證論治與治療方法】加減：咽喉疼痛者 ， 加金銀花、牛蒡子、桔梗；口渴甚者 ， 加玄參、天花粉 。
3.風(fēng)邪挾痰
臨床表現(xiàn)：口眼?斜 ， 頭痛加重 ， 或眩暈 ， 胸悶脘滿 ， 食欲不振 ， 惡心 ， 舌苔白或厚膩 ， 脈浮數(shù) 。
立法：祛風(fēng)通絡(luò) ， 化痰通竅 。
主方：正容湯(《審視瑤函》) 。
加減：兼見腹瀉者 ， 加黨參、白術(shù)、茯苓；食后脘腹脹滿者 ， 加厚樸、陳皮、木香；咳痰不爽者 ， 加黃芩、黃連、生石膏 。
4.氣滯血瘀
臨床表現(xiàn)：口眼?斜 ， 日久不愈 ， 兼見面色酶暗 ， 性情急躁易怒 ， 睡眠不實(shí) ， 舌質(zhì)紫暗 ， 并有瘀點(diǎn) ， 苔薄 ， 脈弦澀 。
立法：行氣祛瘀 ， 活血通絡(luò) 。
主方：桃紅四物湯(《醫(yī)宗金鑒》)合柴胡疏肝散(《景岳全書》 。
加減：伴有目赤者 ， 加梔子、龍膽草、黃芩：失眠多夢者 ， 加合歡皮、夜交藤；便秘者 ， 加芒硝、生大黃.
5.脈絡(luò)空虛
臨床表現(xiàn)：口角下垂流涎 ， 眼裂變大流淚 ， 伴有精神萎靡 ， 疲乏無力 ， 納各不香 ， 面色無華 ， 舌淡苔白 ， 脈細(xì)濡 。
立法：調(diào)氣和營 ， 填充經(jīng)脈 。
主方；歸脾湯(《濟(jì)生方》) ， 加熟地、阿膠 。
加減：骨蒸潮熱者 ， 加地骨皮、龜版膠；失眠盜汗者 ， 加知母 ， 白芍 。
【其它療法】
1.用活鱔魚搗為泥攤于紗布貼敷患側(cè)面頰部 ， 每日更換1次 ， 可祛風(fēng)通絡(luò) 。
2.用白附子、白芥子 ， 細(xì)辛共研末 ， 醋調(diào)為糊狀 ， 貼敷面部 ， 每日換藥1次 ， 以溫經(jīng)散寒 ， 祛風(fēng)通絡(luò) 。
3.針刺：選地倉、頰車、太陽、四白 ， 合谷、風(fēng)池、攢竹等穴 ， 每次取3~4穴 ， 用平補(bǔ)平瀉手法 ， 隔日1次 。
4.耳針：取口、眼、面頰、脾、肝、腎和神門等耳穴 ， 每次3~4穴埋針或王不留行 ， 7天換1次 。
【文獻(xiàn)參考】
1.彭曦提出面神經(jīng)麻痹辨證八法即：①清熱解毒通絡(luò)法 ， 用于上焦熱毒壅滯 ， 以銀翹馬勃散加味；②解肌和營通絡(luò)法 ， 適用營衛(wèi)不和 ， 用桂枝葛根湯：圖祛風(fēng)化痰通絡(luò)法 ， 用于風(fēng)痰入絡(luò) ， 玉真散加減；④疏肝解郁通絡(luò)法 ， 用于肝郁氣滯 ， 取逍遙散加味：③柔肝解痙通絡(luò)法 ， 用于肝陰不足 ， 選芍藥甘草湯加味；③鎮(zhèn)肝熄風(fēng)通絡(luò)法 ， 用于陰虛陽亢 ， 肝風(fēng)內(nèi)動 ， 用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減；0補(bǔ)氣活血通絡(luò)法 ， 用于氣虛血瘀 ， 以補(bǔ)陽還五湯加味；③益氣固表通絡(luò)法 ， 用于表虛不固 ， 取玉屏散合牽正散加減 。(《云南中醫(yī)雜志》1)：5 ， 1988)2.孫昶報(bào)道 ， 用順風(fēng)勻氣散加減 ， 即：明天麻、蘇葉、白芷、臺鳥藥、青皮、沉香、木瓜、黨參、白術(shù) ， 重癥或服藥見效緩慢者 ， 加全蟲、蜈蚣；兼氣虛者 ， 加生黃芪 ， 煎水服 ， 治療59例 ， 治愈率為88.1%.(《北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》(4)29 ， 1989) 。
【調(diào)護(hù)、禁忌】
1.慎起居 ， 忌房事 ， 避免過度勞累 。
2.夜間睡眠避風(fēng)邪 。
3.注意保護(hù)眼睛 ， 防止結(jié)、角膜發(fā)生費(fèi)癥 。
【西醫(yī)診斷姜考】
面神經(jīng)麻痹：
(1)單側(cè)表情呆滯 ， 表情肌癱瘓 。
(2)口角下垂流涎 ， 鼻唇溝變淺 。
(3)眼裂變大、瞼閉合不全 ， 閉眼時(shí)眼球上轉(zhuǎn) ， 皺眉、鼓腮運(yùn)動障礙 。(4)有受寒或直接被風(fēng)吹的病史 。

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