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牙宣的中醫辨證論治與治療方法

【概述】
牙宣，是以牙周溢膿血，牙根宜露，牙齒動搖為特征的病癥，亦叫齒挺、齒豁、暴骨搜牙等.由于風熱之毒客于牙周，或濕熱火毒熏蒸，或臟腑精氣虧損，齒骨失養所致 。應與牙疳、牙衄、牙療相鑒別 。屬于西醫牙周炎、牙周變性、牙周萎縮等范疇 。
【辨證治療】
1.肺經風熱
臨床表現：牙釀紅腫疼痛，牙周流膿血；兼見發熱，寒熱交錯，口干而渴，舌質紅、菩黃，脈浮數 。
立法：散風消腫，清熱解毒 。
主方：銀翹散(溫病條辨》)，加蒲公英、冬瓜仁 。
加減：牙齦紅腫痛重者，加丹皮、赤芍；溢膿多者，加黃芩 。
2.濕熱熏蒸
臨床表現：牙齦紅腫，糜爛出血，或發生膿腫，齦齒污穢，頜下淋巴結腫大壓痛·口甘粘滯或苦，納食呆滯，舌苔厚膩，脈滑數 。
立法：清熱利濕，排膿消腫 。
主方：銀花解毒湯(《瘍科心得集》).加滑石、厚樸，蔻仁 。
地減：尿赤灼熱者.加車前子、木通、通草；膿腫不潰者，加穿山甲、皂刺、桃仁；大便實，加生大黃、全瓜蔞；大便溏而臭穢，加黃柏、黃連 。3.陽明火烘臨床表現：牙齦斌腫，灼痛，牙周流膿粘稠，甚則形成膿腫，跳痛；伴全身發熱惡寒，口渴喜飲，口臭難近.大便干結，小便赤，舌質紅、菩黃，脈洪大或滑數 。
立法：清瀉陽明，涼血解毒 。
主方：清胃散(《醫宗金鑒》)合五味消毒飲(《醫宗金鑒》) 。
加減：紅腫出血者，加水牛角、玄參、黃柏：膿液多者，加桔梗、漏蘆，皂刺；領下淋巴結腫痛，加夏枯草、山慈菇 。
4.陰虛火旺
臨床表現：牙齦腫痛，膿血較少，隱隱作痛，咀嚼無力；頭暈耳鳴，五心煩熱，盜汗失眠，舌質紅、苔少或無菩，脈細數.
立法：滋陰降火 。
主方：知柏地黃湯((醫宗金鑒》)，
加減：牙齦出血者，加地骨皮、白茅根；視物不清者，加枸杞子、桑椹、制首烏 。
5.脾腎陽虛
臨床表現：牙齦浮腫或退縮，色灰暗，膿液清稀，牙齒稀疏、松動或移位：形寒肢冷，身倦乏力，五更泄瀉，舌質淡、苔白，脈沉細 。
立法：溫補脾腎，健骨固齒 。
主方：右歸飲(《景岳全書3)合四神丸(《證治準繩》).
加減：自汗氣短者，加黨參、黃芪；伴脘腹脹者，加枳殼、木香，青皮 。
【其它療法】
1.烏賊骨粉、生石膏、地榆炭、青鹽吝適量，共研細末刷牙，早晚各1次，治牙齦出血 。
2.骨碎補，烏賊骨粉、地骨皮、續斷、青鹽，共研細末擦牙，用于牙齒松動 。
3.用食指均勻地在頰舌側齒齦上輕揉，每次5~10分鐘，早晚各1次 。
4.針刺合谷、三間、內庭等穴，牙齒松動加腎俞，中等強度刺激 。5.取腎、神門、腎上腺、皮質下等穴埋耳針，每6天換1次 。
【文獻參考】
1.腎虛牙齒不固或動搖，或脆弱浮突者，雖宜以補腎為主，然亦當辨其寒熱 。六味丸、左婦丸可壯腎中之陰，八味丸、右歸丸可補腎中之陽，須通加骨碎補丸服尤妙 。(《景岳全書·齒牙》)2.牙根宜露用瓜蔞根100克，砂鍋內甘草水煮軟取出令干，雞舌香10枚，白芷25克，麝香0.5克為末揩牙.(《證治準繩·雜病))3.張學能報道，按陰虛胃熱用玉女煎合知柏八味丸加減；胃火熾盛用清胃散加減；脾腎兩虛用補中益氣湯合六味地黃湯加威，分型治療82例牙周炎崽者，總有效率92.7%.(《上海中醫雜志)(4)：25，1985) 。
【調護、禁忌】
1.堅持早晚刷牙，清潔口腔 。
2.多吃纖維素性蔬菜，加強牙齒自潔.
3.堅持叩齒、牙齦按摩等自身保健 。
【西醫診斷參考】
牙周炎：
(1)牙周袋形成，較局限 。
(2)X線片示牙槽嵴被吸收 。
牙周變性：
(1)全口牙周組織受損，X線片示牙糟嵴呈混合型吸收，青少年女性多見 。
(2)病情發展較快，牙齒出現松動移位 。
牙周萎縮：
(1)緣齦向根尖方向遷徙，牙骨質暴露 。
(2)一般無炎癥和牙周袋 。
【牙宣的中醫辨證論治與治療方法】(3)多發生于老年人 。

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