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慢乳蛾的中醫(yī)辨證論治與治療方法

【概述】
本病是以咽干而微痛 ， 堵塞感 ， 喉核肥大或干癟 ， 或有膿樣物為特征的病證 。因臟腑虧損、虛火上炎而致 。又稱虛火乳蛾 。應(yīng)與慢性喉痹相鑒別 。與西醫(yī)的慢性扁桃體炎類似 。
【辨證治療】
1.肺陰虛
臨床表現(xiàn)：咽部干敞 ， 微癢 ， 痛 ， 干咳 ， 痰少而粘 ， 喉核及腭弓暗紅.
喉核肥大 ， 其上有黃白色膿點 ， 伴午后順紅 ， 手足心熱 ， 口舌干燥 ， 講話乏力等 。舌質(zhì)紅或干、少菩 ， 脈細數(shù) 。
立法：養(yǎng)陰清肺 ， 清利咽竅 。
主方；養(yǎng)陰清肺湯(《重樓玉鑰》)加減 ， 
加減：咽癢干咳甚者 ， 加桑葉、枇杷葉；廞粘咳吐不爽 ， 加瓜蔞、海浮石 。
2.腎陰虛
臨床表現(xiàn)：咽喉干痛 ， 癢 ， 喉核及腭弓暗紅 ， 喉核萎縮 ， 其上有黃白色膿點或乳酪狀膿栓擠出 。全身伴有頭暈眼花 ， 耳鳴耳聾：腰膝疫軟 。舌質(zhì)紅或干 ， 脈細 。
立法：滋陰降火 ， 潤利咽竅 。
主方：知柏地黃丸(《醫(yī)宗金鑒》)加味.
【慢乳蛾的中醫(yī)辨證論治與治療方法】加減：咽干甚者 ， 加天冬 ， 玄參；咽痛甚者 ， 可加柿霜 ， 橄欖等 。
3.肺氣虛
臨床表現(xiàn)：本證多見于兒童 ， 常反復(fù)發(fā)作 ， 易感冒 ， 可見喉核腫大 ， 喉核及腭弓潮紅 。
立法：益氣健脾 ， 固表利咽 。
主方：玉屏風(fēng)散(《丹溪心法)合四君子湯(《和劑局方》).
加威；如有虛火者 ， 可加元參、麥冬 。
4.氣滯血瘀
臨床表現(xiàn)：咽干不適 ， 吞咽不利 ， 異物感 ， 喉核肥大 ， 色蠟紅 ， 質(zhì)地較硬 。舌質(zhì)暗、苔薄白 ， 脈弦 。
立法：祛瘀散結(jié) ， 消腫利咽 。
主方：逍遙散(《和劑局方》) ， 
加減：咽部異物感明顯 ， 加玉蝴蝶 。
【其它療法】
1.含服
可選用潤喉丸、鐵笛丸、清音丸等 。
2.烙法
適于喉核肥大者 。
3.體針
取合谷、曲池、足三里、頰車、太溪、魚際等穴 。
4.耳針
取扁桃體、咽喉、肺、腎、腎上腺等穴 。
5.穴位注射
取天突、曲池、孔最穴 ， 每次取單側(cè)穴 ， 注射10%葡萄糖溶液2毫升 ， 隔天1次 ， 7天為1療程 。
6.磁療
用磁片貼敷于雙側(cè)扁桃體穴 ， 天突穴 。
7.手術(shù)
當(dāng)上述療法都無明顯療效時 ， 可采取手術(shù)摘除以達根治 。
【文獻鑫考】
1.腫痛微紅 ， 脈虛無力 ， 午后痛者屬陰虛 ， 宜滋陰降火；腫痛色白 ， 喀吐多涎 ， 上午痛者屬陽虛 ， 宜補中健脾 。(《外科正宗·咽喉論)卷二)2.張德光報道 ， 以升陽散火湯治療慢性乳蛾30例取得顯效 。方藥：生甘草6克·炙甘草9克 ， 防風(fēng)7.5克 ， 升麻、葛根、獨活、白芍藥 ， 羌活、黨參各15克 ， 柴胡24克 ， 并隨證加減 。(《中醫(yī)雜志)(4)：68 ， 1985)3.郭同和報道 ， 下頜角貼藥治療饅性扁桃體炎631例 ， 全部有效 。貼藥方：珍珠、穿香、蟾酥、僵蠶各等份 ， 研末裝瓶 ， 方法：輕者將藥粉置于分錢幣大小膠布的中心 ， 1次用藥不超過0.5克 ， 貼于下頜角處 ， 5天取下 。重者 ， 先用三棱針淺刺扁桃體紅腫處 ， 使出血 ， 吹喉癥散于患部 ， 再按上法貼藥 。(K新中醫(yī)》(9)：3 ， 1989) 。
【調(diào)護 ， 禁忌】
1.加強鍛煉.增強體質(zhì) ， 提高機體抵抗力 。
2.及時有效地治療急性乳蛾 ， 防止炎癥向慢性轉(zhuǎn)化 。
3.多進清淡飲食 ， 少食刺激性食物 ， 保持大便通暢 。
4.經(jīng)常用生理鹽水或2%硼酸液沖洗扇桃體隱窩 ， 清除窩內(nèi)積物 ， 減少病原體的繁殖及其毒素的刺激 。
【西醫(yī)診斷參考】
慢性扁桃體炎：
(1)有急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作史 。
(2)睏部有干、癢、隱痛、異物感或吞咽不利 。
(3)雙側(cè)扁桃體及舌腭弓慢性充血 ， 扁桃體腫大或萎縮 ， 表面凹凸不平 ， 粘膜下有黃色點狀物 ， 擠壓扁桃體有乳酪樣物從隱窩口排出 ， 雙側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大 ， 可有壓痛.
(4)病灶型扁桃體炎全身可有不適感 ， 頭痛 ， 乏力 ， 易倦 ， 低熱及心、腎、關(guān)節(jié)所反應(yīng)的體征 。

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